流产后关爱服务在降低重复流产率中的应用

龙云凯 杨怜琳 刘丽芹 龙燕

随着社会开放度的提升以及自由恋爱观念的深入人心，目前人工流产术患者的数量迅速增加，人工流产是用来终止那些不具备妊娠意愿孕妇妊娠过程的手术方式，一般适用于避孕失败以及合并不易妊娠疾病等妊娠类型。人工流产手术是通过人工方式终止胚胎发育，但是由于手术对患者子宫具有一定损伤，所以也引起了较多的并发症[1]。多次进行人工流产手术会大大增加子宫出血、宫颈粘连、流产不全等并发症的发生率。特别是一些未婚妇女因为多次进行重复人工流产，对子宫造成了严重的损伤，有的甚至终生不育，必须提高对于重复流产危害的认识。本文选取本院人工流产患者作为研究对象，进行对照试验，探讨流产后关爱服务的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2015 年正式开展流产后关爱服务。本次研究的时间节点为2015 年6 月—2016 年6 月，选取本院100 例人工流产患者作为研究组，选择2014 年1 月—2014 年12 月收治的人工流产患者100 例作为对照组。纳入排除标准：患者均符合人工流产要求，年龄35 岁以下，流产次数3 次以下；排除严重器质病变及精神疾病患者。年龄21～35 岁，平均年龄（26.4±2.7）岁。对照组年龄21～34 岁，平均年龄（25.2±2.1）岁；研究组年龄21～35 岁，平均年龄（26.6±3.0）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 流产后关爱服务流程

1.2.1 人工流产术前及术中个人宣教 开展人工流产患者的单独宣教，术前患者候诊时将患者及其家人请至单独咨询室内，以家庭为单位开展宣教工作，借助图书、视频以及图片等多种形式，向患者及其家人讲述人工流产以及多次重复流产带来的危害，阐述危害产生的原理。患者个人文化差异存在不同，要注意宣教的方式因人而异，对于文化程度不高的患者要用通俗易懂的语言，用直观举例等方式进行宣教，重点要强调多次重复流产将大大影响患者的生育能力，特别是引起不孕不育并发症，即使怀孕也会导致胎儿死亡以及早产等并发症。告知患者在人工流产后一年内再次流产对于生育能力产生的危害性更大，称作“高危流产”[2]。重复流产导致并发症种类较多，主要常见的包括子宫感染、子宫穿孔、胎盘异常、月经不调以及习惯性流产等，对于未婚未育患者而言危害性极大。在进行健康宣教的同时，要对关键信息进行重点强调，为尽量减少重复流产发生，要注意在早孕流产后加强避孕措施，一般产后两周患者即可恢复正常的排卵功能，在此期间要特别注意采取避孕措施，否则将会再次妊娠，因此流产后一定要注意加强避孕，掌握正确的避孕方法[3]。

手术过程中医生也要注意宣教，要帮助患者分析人工流产的原因，减少意外妊娠发生率，加强避孕效果。对于未正确采取避孕的患者，要提高其避孕意识，指导采取正确的避孕方法，对流产后采取的避孕药物和用具提供支持。

1.2.2 人工流产后集体宣教 由专职的咨询员在观察休息室为患者提供集体宣教。宣教的重点在于普及人工流产以及多次重复流产的危害性，向患者告知人工流产后需要采取的避孕措施，以及日常生活中的注意事项。指导患者掌握正确的避孕方法以及人工流产后发生不良反应的应对措施[4]。患者完成人工流产手术意识清醒后，统一送往观察休息室。注意观察患者是否发生阴道出血以及腹痛等症状，遵医嘱使用药物。护士要向患者交代手术后采取避孕措施的注意事项，对于口服避孕药的妇女要提醒其术后当日开始服用药物，当患者无不适感后可出院[5]；告知患者定期随访[6]。

1.2.3 人工流产后随访服务 人工流产手术后10 天对患者进行电话随访，询问患者是否出现了阴道大量出血以及其他不适症状，对复查B 超的情况进行询问[7]。人工流产术后一个月电话随访患者的月经情况以及身体的恢复情况，了解患者手术后采取的避孕方法，纠正错误的避孕措施。手术后第3、6、12 个月对患者电话随访，重点了解手术后的避孕措施，并且提供后续的关爱服务，随访结束后进行详细记录[8]。

1.3 统计学方法

实验过程中发生的所有数据利用统计软件SPSS 18.0 处理，计量资料采用t检验，以（）表示，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施流产后关爱服务前后患者满意度对比

实施流产后关爱服务前，对照组100 例患者对护理服务评价有84 例满意，16 例不满意；实施流产后关爱服务后，研究组100例患者对护理服务评价有96 例满意，4 例不满意。研究组的患者满意度显著高于对照组，χ2＝10.581，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 实施流产后关爱服务前后重复流产率对比

随访一年后，实施流产后关爱服务前，对照组100 例患者中有22 例重复流产；实施流产后关爱服务后，研究组100 例患者中有8 例重复流产。研究组的重复流产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施流产后关爱服务前后重复流产率对比

3 讨论

近年来，青少年性行为出现低龄化、婚前性行为以及全面放开二胎政策等导致增加人工流产数量[9]。人工流产手术是指通过人工方式终止妊娠过程的手术措施。人工流产也叫做妊娠终止，一般指的是妊娠3 个月以下进行的妊娠终止措施。人工流产包括手术或者药物两种方式，药物终止妊娠效果较为缓慢，手术方式更加直接彻底[10]，目前人工流产术患者的数量迅速增加，特别是低龄孕妇的比例显著提高。由于孕妇出于害羞等心理，导致一部分患者不能接受恰当有效的人工流产手术，所以提高了术后并发症的发生率[11]。流产后关爱服务（Post-Abortion Care），缩写PAC。PAC 是一种人性化的医疗服务，主要目的是降低重复流产率，通过为人工流产术后患者宣教避孕知识、人工流产的危害、流产后并发症的应对等来提高避孕效果，保护流产术后女性免于受到重复流产带来的伤害[12-13]。本次研究中，对患者实行了个人宣教以及集体宣教能够提高患者及其伴侣对于流产的正确认知水平，认识到重复流产的危害，提高患者的自我保护能力。PAC 重视保护患者的生育能力，站在女性角度提供专业的医疗服务，通过随访服务对患者进行延续护理，加强对日常生活的指导，提高了护理的全面性和人文性，从而进一步减低重复流产率。

本次研究结果表明，实施流产后关爱服务前，对照组患者满意度为84.0%；实施流产后关爱服务后，研究组患者满意度为96.0%。实施流产后关爱服务前，对照组重复流产率为22.0%；实施流产后关爱服务后，研究组重复流产率为8.0%。两组比较患者满意度及重复流产率存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。综上所述，流产后关爱服务在降低重复流产率中的应用效果显著。