拔毒生肌散治疗糖尿病足感染性溃疡的效果

董文启

近年来，糖尿病（diabetes mellitus,DM）的发病率有逐渐升高的趋势，糖尿病患者的血糖水平持续升高，往往会诱发血管病变、神经病变，引发诸多并发症[1]。其中糖尿病足（diabetic foot，DF）是临床常见的糖尿病并发症，主要是由于糖尿病患者进入一定阶段后，出现神经病变和末梢血管病变，加上感染因素的影响导致的下肢组织破坏[2]。研究[3]统计显示，糖尿病患者出现DF 的几率在15%～25%左右。DF 患者的临床症状主要表现为下肢皮肤变黑、组织溃烂、肢端疼痛、爪状趾畸形以及间歇性跛行等。糖尿病足感染性溃疡患者的下肢皮肤组织出现溃烂、感染性坏疽，具有治疗难度高、病程长、致残率高的特点，若不能及时控制病情，可能会导致DM 患者截肢致残。近年来，中医药方法在糖尿病足的治疗中也取得了一定的应用[4]。本次研究选取2017 年7 月—2018 年7 月我院收治的糖尿病性足感染性溃疡患者64 例患者作为研究对象，以探讨中药拔毒生肌散治疗糖尿病足感染性溃疡的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2018 年7 月我院糖尿病性足感染性溃疡患者64 例，随机分为研究组和对照组（n=32）。对照组中男性患者19例，女性患者13例，年龄在46～72岁之间，平均年龄（58.4±4.9）岁，糖尿病足病程0.9～10.5 w，平均病程（5.2±1.8）w。研究组中男性患者18 例，女性患者14 例，年龄在45～71 岁之间，平均年龄（58.2±4.8）岁，糖尿病足病程1.0～10.7 w，平均病程（5.4±1.9）w。两组资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

病例纳入排除标准：（1）经临床诊断确诊为糖尿病性足感染性溃疡；（2）年龄在40～80 岁之间；（3）知情同意并自愿参与；（4）排除合并有心、脑、肝、肾功能以及凝血功能异常者：（5）排除合并有严重神经营养障碍者。

1.2 治疗方法

两组患者均常规进行饮食健康宣教、降糖药物等处理进行控制血糖，并根据患者情况采用调脂、降压、营养神经等内科对症治疗，而感染性溃疡的创面则采用生理盐水以及双氧水消毒液进行清创消毒，并积极控制感染。

对照组患者在常规处理对创面加以敷料进行包扎固定，并定期换药。研究组则在创面常规清创消毒后采用拔毒生肌散（健民集团叶开泰国药（随州）有限公司,国药准字Z20044390，规格3 g）外用治疗，可直接喷洒药粉于创面处也或将药粉掺和于膏药再敷于创面处再进行包扎固定。每两天定期换药一次。

1.3 观察指标

连续治疗4 w 后，统计比较两组患者的临床治疗效果，并根据《关于糖尿病足溃疡中医症候疗效评价体系探讨》中的相关标准进行评定观察患者治疗前后中医症状总积分的变化情况。其中临床治疗效果分为痊愈、显效、有效以及无效四个等级，经治疗后溃疡创面彻底愈合，临床症状消失视为痊愈；治疗后，溃疡创面面积缩小超过70%，症状显著改善视为显效；治疗后，溃疡创面面积缩小超过30%，症状有所好转视为有效，否则视为无效。以前三等级例数之和计算总有效率。

1.5 统计学方法

用SPSS21.0软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床效果对比

研究组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的中医症状总积分的变化情况对比

治疗前，两组患者的中医症状总积分相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的中医症状总积分均有所下降（P＜0.05），且研究组患者的中医症状总积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病发展到一定阶段诱发的并发症，而糖尿病足感染性溃疡患者的下肢皮肤组织溃烂感染、足部变黑坏死，是导致糖尿病患者致残致死的主要原因之一[5-6]。研究[6-7]显示85%以上的糖尿病患者截肢是由于糖尿病足溃疡导致的,而感染则会加重溃疡创面的发展。糖尿病足溃疡在我国传统中医理论中症属“消渴”“脱疽”的范畴，其病机主要在于消渴日久，气阴两虚，湿热下注，淤血停滞，血行不畅，肢端失于濡养，继而导致肢端皮肤溃破，而皮肤溃烂易感染外邪，致使血肉腐败，血瘀不解，溃烂加重。因此其中医治疗宜活血通络，清热解度，去腐生肌[7-9]。《理淪骈文》曰“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。”清代医学者徐大椿曰：“汤药不足尽病，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理……较服药尤为有力。”中药外敷是传统中医理论中常用的治疗方法[10-11]。拔毒生肌散则是中医中常用的外用药剂。它是由红粉、轻粉、黄丹、煅石膏、煅龙骨、炉甘石以及冰片等多种中药制成的散剂、粉剂，具有拔毒生肌之功效。其中红粉和黄丹为君药，红粉能够拔毒消脓、祛腐生肌，黄丹和轻粉具有攻毒收湿止痒、生肌敛疮的功效，锻龙骨、锻石膏两者性皆涩敛而寒，具有清热收湿敛疮的作用[11-12]。炉甘石性甘平，可消肿痛，收湿除烂。冰片则辛苦凉清，有清热止痛、生肌敛疮之效。全方多药配伍，能共奏拔毒生肌、清热祛腐之功效，对于热毒内蕴所致的溃疡具有显著的治疗效果[13-14]。本次研究将其应用于糖尿病足溃疡患者的治疗中，结果显示研究组治疗的总有效率高于对照组。治疗后，两组患者的中医症状总积分均有所下降，且研究组患者的中医症状总积分低于对照组。结果与郭兴蕊[15]等的研究一致，显示糖尿病性足感染性溃疡患者应用拔毒生肌散进行治疗，能清热祛腐、拔毒生肌，促进溃疡面愈合，促进患者临床症状的改善，提高临床疗效，且拔毒生肌散在临床应用时，方法简便，方便操作。

表1 两组的临床效果对比[例（%）]

表2 两组患者治疗前后的中医症状总积分的变化情况对比

综上，糖尿病性足感染性溃疡患者应用拔毒生肌散进行治疗，疗效显著，能显著促进患者临床症状的改善，且方法简便，有推广应用的价值。