川芎嗪联合高压氧对颅内动脉瘤术后的疗效

吴佩涛 杨瑞廷 欧阳伟

脑动脉壁薄弱向外膨出后形成颅内动脉瘤，是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，发病率仅次于脑梗死、高血压脑出血[1]。目前介入是治疗颅内动脉瘤主要的方法，微创、术后恢复较快[2]。但是手术可能会刺激血管，诱发血管痉挛和迟发性梗死。血管痉挛和迟发性梗死是患者死亡的主要原因[3]。尼莫地平是临床上用来防止脑血管痉挛的药物，但疗效不佳。川芎嗪注射液抑制血小板聚集、可明显降低全血的黏度，目前已经广泛应用于脑血管疾病的治疗[4]。高压氧提高血中氧分压，促进氧气的弥散，缓解脑组织的水肿。为了探讨川芎嗪联合高压氧对颅内动脉瘤术后的疗效，本研究选取2017 年1 月—2018 年12 月颅内动脉瘤术后患者106 例作为研究对象进行研究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月—2018 年12 月颅内动脉瘤术后患者106 例进行研究，分为对照组和观察组，各53 例。其中对照组男性33 例，女性20 例；年龄46～76 岁，平均年龄（69.5±5.7）岁；发病至手术时间为2～15 h，平均为（8.2±1.3）h。观察组男性31 例，女性22 例；年龄45～75 岁，平均年龄（69.3±5.4）岁；发病至手术时间为3～17 h，平均为（8.4±1.5）h。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性。纳入标准：符合《神经病学》的诊断标准；伴有蛛网膜下腔出血；患者及家属知情同意。排除标准：既往伴有脑卒中；伴有凝血功能障碍；伴有精神疾病。

1.2 研究方法

两组患者行介入治疗。术后对照组患者采用尼莫地平（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H19999405，规格：20 mL：4 mg）40 mL 注入500 mL5%葡萄糖注射液（山东齐都药业有限公司生产，国药准字H37020771，规格：500 mL：25 g）中静脉滴注，速度为2～4 mL/h。观察组患者给予（1）高压氧治疗，采用医用空气加压舱（压力0.18 Mpa）吸纯氧60 min 休息10 min，减压25 min，1 次/d。（2）川芎嗪注射液（河南福森药业有限公司生产，国药准字H20056061，规格：10 mL：40 mg）80mg 溶解于500 mL 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/ d。

1.3 观察指标

根据格拉斯哥结局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）评定患者的预后情况：Ⅰ级：死亡。Ⅱ级：持续植物状态。Ⅲ级：重度残疾。Ⅳ级：中度残疾。Ⅴ级：恢复良好 。记录两组患者脑血管痉挛、迟发性脑梗死的发生情况。采用紫外线分光光度法测定超氧化物歧化酶SOD、丙二醛MDA 的水平。

1.4 统计方法

全部数据用SPSS 20.0 软件进行分析，定量数据用（）表示，两样本定量数据比较用t检验，两样本计数资料比较用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组预后情况的比较

观察组预后良好率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组预后情况的比较

2.2 两组的脑血管痉挛、迟发性脑梗死发生率的比较

观察组脑血管痉挛、迟发性脑梗死的发生率均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组SOD、MDA 水平的比较

治疗前两组SOD、MDA 差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者SOD 明显升高，MDA 明显下降；治疗后观察组SOD高于对照组，观察组MDA 低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者脑血管痉挛、迟发性脑梗死发生率的比较[例（%）]

表3 两组SOD、MDA 水平的比较

3 讨论

颅内动脉瘤破裂损伤脑组织进而诱发脑血管痉挛。蛛网膜下腔出血分为自发和外伤性，自发性多为颅内动脉瘤破解导致。血管损伤引起血管平滑肌收缩导致血管痉挛。脑血管内栓塞术有效控制疾病的进展，保护患者的神经功能。但是介入增加了栓塞的风险，影响患者的预后[5]。氧化应激参与术后功能障碍的发生和发展，氧化应激水平紊乱反映颅内神经元受损程度[6]。尼莫地平是钙离子阻滞剂，能够进入脑组织内与钙通道受体结合调节进入神经细胞的钙离子，对血管平滑肌内钙离子进行调节，增强血管的收缩。研究表明尼莫地平疗效不佳，不能显著改善患者的预后[7]。

本研究中观察组预后良好率高于对照组。观察组脑血管痉挛、迟发性脑梗死的发生率均低于对照组。治疗前两组SOD、MDA 差异无统计学意义。治疗后两组患者SOD 明显升高，MDA 明显下降；治疗后观察组SOD 高于对照组，观察组MDA 低于对照组。SOD是抗氧化酶，抑制自由基的作用。MDA 与体内自由基水平正相关，自由基损伤血管内皮细胞、毛细血管基底膜及脑细胞。说明川芎嗪结合高压氧对颅内动脉瘤术后的疗效更佳。中医中属于“真头痛”范畴。风痰火瘀、风火之象是基本的病机，病者性情急躁，五志火热，阴血内灼，气血逆乱，血溢脉外[8]。川芎嗪注射液行血化瘀，改善脑血管微循环，延缓神经功能的收缩，刺激星形角质细胞的活化，提高SOD 的活性[9]。川芎嗪减轻脑缺血引起的水肿。其中皂苷提高血管内皮的稳定性，促进血小板解聚，降低血栓形成，预防脑血管痉挛[10]。高压氧广泛应用于临床治疗，缩小气泡，在高压氧换几个中气压增加气泡直径缩小，体积缩小；减轻阻滞水肿，收缩颈动脉，降低血管通透性；增加抗感染、消除病灶的能力[11]。林俏明等[12]发现依达拉奉联合高压氧治疗对颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的疗效较好，进一步说明川芎嗪注射液联合高压氧对颅内动脉瘤术后患者的疗效更优。

综上所述，川芎嗪注射液联合高压氧用于颅内动脉瘤术后患者疗效较好，改善脑内氧代谢，调节体内氧化应激的水平。