急诊内科昏迷患者的病因分析及临床治疗分析

燕霞

随着人口老龄化和医疗技术水平及医疗设备的提高，急诊科越来越受到了重视，急诊室接诊的患者也在增加，危重急症患者也越来越多，急诊内科患者由于各种原因而导致昏迷。昏迷是急诊科常见的严重的意识障碍，占急诊病例的3%～5%[1-3]。因涉及到多学科多专业的交叉，且患者家属提供的病史有限，给准确诊断和针对性的治疗带来一定的困难[4]。本研究对我院急诊内科收治的100 例昏迷患者进行回顾性研究，讨论导致患者昏迷的病因以及临床治疗效果，现将具体病例报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院2017 年5 月—2018 年8 月急诊科收治的100 例昏迷患者，其中男性46 例，女性54 例，年龄23～78 岁，平均（39.8±10.3）岁。昏迷程度根据格拉斯哥昏迷（glasgow coma scale）评分标准进行，以睁眼（觉醒水平）、言语（意识障碍）和运动反应（病损平面）3 项指标的15 项检查结果对患者进行单一的诊断，根据其表现及症状，判断其昏迷程度。以8 分为临界点，当患者的分数低于该临界点时，判定患者为中度及以上昏迷，患者的得分越少，表明其昏迷程度越深。在本次研究中，根据此种判别方式，100 例昏迷患者中，分轻度昏迷45 例，中度昏迷30例，严重昏迷25 例。已排除精神疾病类昏迷的患者，也没有瘾症患者。依据不同原因昏迷患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断

1.2.1 病史 入院后首先收集家属或者目击者等提供的有效病史信息，如年龄、性别、既往史、是否有可引起昏迷的内科疾病以及有无煤气、农药中毒史、特殊药物服药史等。

1.2.2 查体 对昏迷患者进行仔细的查体，观察患者基本生命体征包括体温、呼吸、心率、脉搏、血压等，观察皮肤是否有瘀点、皮肤颜色是否有改变，是否有皮疹等以及其他查体[5-6]。

1.2.3 辅助化验检查 患者来诊后除常规检查“血/尿/便常规、心电图、胸片”外，还要根据病史和症状体征对其给予选取其他的检查项目；如患者有神经病史:应给予脑CT、脑电图等。对生命体征不稳定患者完善电解质、血气以及肝肾功能等生化检查。

1.3 治疗

对于昏迷的患者来说，赢得的抢救时间越多，患者的生存机率就越大。简单来说，昏迷患者在入院的第一时间就进行抢救，如果患者的昏迷程度较深，甚至威胁到患者的生命安全，应该给予绿色通道，进行优先治疗。在治疗的过程中，实时的检测患者的生命体征，同时，快速的开通静脉通道。并且第一时间清理患者呼吸道中的分泌物，以免堵塞患者的呼吸道，造成患者呼吸衰竭，在清理干净之后，给予吸氧，保证血氧浓度。维持循环功能，供给葡萄糖。最后，根据尿检、血检等检查结果，判断患者的昏迷程度，确定患者是否存在休克的可能。然后根据是否产生休克进行处理，如果患者会产生休克，或者已经出现休克的症状，医生在第一时间开始组织抗休克支持生命器官的微循环灌注和改善细胞代谢等急救措施。按照急救药品的使用流程使用急救药品[7]。

在治疗的过程中，患者出现呼吸表浅或者不规律，甚至呼吸停止，应立即进行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于具有急性昏迷症状的脑血管类疾病患者，应在检查的同时，先进行降颅压处理；对于急性中毒诱发昏迷的患者，可以采取洗胃、使用解毒药品等方式进行抢救治疗，从而缓解患者的病症。而由于心脏病引发昏迷的患者，可以应用强心，利尿，扩血管等治疗，然后观察患者的症状是否有好转。根据对急诊内科昏迷患者的抢救治疗，昏迷患者能够及时被发现并送医治疗，一般都会得到有效的救治[8]。

导致昏迷的原因很多，针对不同原因引起的昏迷，应进行针对性的支持治疗。但是，由于脑出血患者的特殊性，当诱发昏迷时，可以采取降低颅内压和抗脑水肿，适当调整血压，维持生命代谢需要。同时，在患者进行保守治疗之后，密切的关注患者的体征变化情况，即患者的生命体征是否平稳，有无神志改变，昏迷程度加深，瞳孔对光反射等，若病情加重需及时复查头颅CT，有外科手术指征时，应外科手术治疗。

1.4 统计学方法

本次统计中，所有昏迷患者使用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

100 例内科昏迷患者的发病原因：低血糖5 例，脑出血25 例，农药中毒18 例，心肌梗死22 例，不明原因5 例，心血管疾病17 例，溺水8 例。患者经治疗后，抢救成功81 例；死亡19 例，死亡率为19%。

由表1 可以看出，其中，在调查的100 例患者中导致患者昏迷的原因中，排名前三的分别是：脑出血、心肌梗死、农药中毒，分别占总数的25%、22%、18%。脑出血的患者人群主要集中在45～78 岁之间，心肌梗死诱发昏迷的患者主要集中在25～65 岁之间，农药中毒诱发昏迷的患者主要集中在58～73 岁之间。从死亡率分析，由溺水、不明原因以及低血糖诱发的昏迷，死亡率为0%，其中，死亡率最高的是心血管疾病诱发的昏迷，死亡率高达31%；其次是农药中毒诱发的昏迷，死亡率与心血管疾病诱发的昏迷相近，为28%；接着是脑出血引发的昏迷，占25%。由此可见，导致昏迷患者死亡率偏高的3 大杀手为，心血管疾病、农药中毒以及脑出血。

表1 100 例昏迷患者发病病因及诊疗效果

3 讨论

在医院急诊科室，昏迷是一种常见的病症，该类型患者的主要病症表现为，意识混乱、模糊不清；无法独立行走，即丧失躯体行动能力等。临床治疗中，常根据患者的表现，将昏迷划分为3 个层次，即轻度昏迷、中度昏迷以及重度昏迷。针对轻度昏迷的患者，可以采取强烈刺激的治疗措施，这强烈的刺激下，患者会给予医生一定的反应；而中度昏迷的患者，刺激治疗是无法产生任何作用的，因为在此状态下的患者，已经完全没有意识，同时，其瞳孔是放大的[9]。由于昏迷的急诊内科昏迷的患者病情发展变化快，抢救时问有限，医生在短时问内很容易误诊，导致患者无法在最佳的时问得到治疗，加重病情，提高死亡率。因此，对于医生来说，及时的判断出患者的昏迷原因，是提升抢救成功率的关键所在[10]。

本次研究中，100 例内科昏迷患者的发病原因包括低血糖5 例、脑出血25 例、农药中毒18 例、心肌梗死22 例、心血管类疾病17 例、溺水8 例及不明原因5 例。在临床诊断过程中，首先判断患者疾病病因，属于全身性疾病，如感染性疾病，血液病，内分泌疾病等，还是脑血管疾病，脑血管疾病患者，急诊CT 检查结合患者临床表现既往病史立即可以诊断。当患者为脑血管病诱发颅内血压骤然升高，而致使患者昏迷时，不能在没有明确导致血压升高的具体因素时，不能随意的给患者服用降压药物。当遇到无法及时确定诱发昏迷的患者时，由于机体内的脑容量十分有限，能够承载的压力较低，因此，可以适当的给予患者三磷酸腺昔与糖原，这样才能避免患者由于脑部缺氧而导致脑死亡。除此之外，还应做好患者感染的预防准备，及时的补充能量[11-12]。

综上所述，急诊内科昏迷患者的临床诊断和治疗过程中，首先寻找昏迷原因非常重要，可以迅速明确昏迷患者的诊断，对患者进行针对性的治疗，可以改善患者的预后。急诊内科昏迷患者具有多种多样的病因，需对患者进行及时准确的诊断，在第一时间给予积极有效的治疗，可提高急诊内科昏迷患者的抢救成功率。