不同剂量右美托咪定在妇科腹腔镜中的应用

樊晋荣

右美托咪定是一种广泛作用于强烈应激环境中使患者快速恢复正常情绪，作用为镇静和镇痛的肾上腺受体激动剂[1]。该药物在术前或术后使用均能体现出较好的临床疗效，目前已经被明确能够广泛应用于气管插管以及各种机械通气过程中的镇静，同时也可以配合相关手术完成术前或术后的镇静。由于患者接受治疗前的心理反差以及心理情绪均能受到影响，有效结合合适剂量的右美托咪定对治疗结果能起到较好的作用。本文研究右美托咪定应用于妇科腹腔镜手术中的具体疗效，并结合我院2017 年3 月—2018 年3 月收治50 例采取腹腔镜手术的妇科患者展开研究，具体资料如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇科在2017 年3 月—2018 年3 月期间收治了50 例采取腹腔镜手术的患者，所有患者均给予右美托咪定，利用电脑软件随机分组，将其中25 例给予对照组（低剂量0.5 μg/kg），剩余25 例收入研究组（高剂量1.0 μg/kg）。对照组：平均（36.9±3.9）岁；研究组：平均（35.9±4.3）岁；两组患者均实施全身麻醉。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：依从性好、可以接受腹腔镜手术、凝血功能正常。排除标准：麻醉过敏、麻醉耐药性过强、沟通障碍的患者。

1.2 方法

术前嘱咐患者按规定禁食时间应达到8 h，禁饮时间应达到4 h。建立静脉通道后给予0.4%的氯化钠注射液进行诱导[2]，麻醉前20 min 将0.5 μg/kg 的右美托咪定给予对照组患者；将1.0 μg/kg 的右美托咪定给予研究组，泵注速度应保持恒速，在10～15 min 之内将其全部注射。两组麻醉诱导方式通过静脉依次注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg[3]。需要泵注瑞芬太尼0.3～1.0 μg/（kg·min）以及少量丙泊酚3～5 mg/（kg·min），每隔45 min给予顺阿曲库铵3 mg[4]。

1.3 评价指标

评价两组患者在不同剂量下的麻醉疗效，就术前给药前后的躁动评分展开评价，根据7 级评分法展开评估。7 分：安静环境下出现情绪失控，依从性较差。6 分：表现出困倦，疲乏，意识较弱。5 分：嗜睡，反应变慢，对外界环境漠不关心。4 分：表现出嗜睡反应但对外界刺激能做出相应的反应。3 分：对外界应激反应能做出反应。2 分：相对安静。1 分：仅表现为轻微焦虑，无不良动作。超过3 分应视为躁动。同时评价两组患者采取麻醉后的意识恢复时间和苏醒时间，时间越短说明麻醉效果越好。就麻醉前后；两组患者的认知行为展开评价，简易精神状态量表（MMSE量表）总分为30 分。认知行为优秀：28～30 分；认知行为良好，19～27 分；认知行为障碍，1～18 分。观察两组麻醉前后连线实验（TMT）完成时间情况。

1.4 统计学方法

研究过程使用SPSS 24.0 统计学软件，计量资料用（）表示，采用t检验。差异存在统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者给药前后的躁动评分对比

研究组给药后躁动评分低于对照组，P＜0.05，如表1。

表1 两组患者给药前后的躁动评分对比（分，）

表1 两组患者给药前后的躁动评分对比（分，）

2.2 两组患者麻醉后意识恢复时间以及苏醒时间的对比

研究组的（意识恢复时间、苏醒时间）明显短于对照组，P＜0.05，如表2。

表2 两组患者麻醉后意识恢复时间以及苏醒时间的对比（min，）

表2 两组患者麻醉后意识恢复时间以及苏醒时间的对比（min，）

2.3 评价两组患者麻醉前后MMSE 以及TMT 评分结果

研究组患者在麻醉后MMSE 评分以及TMT 完成时间的统计结果均高于对照组，P＜0.05，如表3。

3 讨论

腹腔镜手术是一种创伤性较小的微创手术，能够通过较小的手术切口置入腹腔镜并清晰探查到手术部位解剖结构的一种常见手术方法[5]。该手术方式在妇科临床中的使用频率较多，主要能够有效控制手术过程中的出血量，同时能够在不牵动其他周围组织或身体重大脏器的基础上完成整个手术流程。腹腔镜手术作为医疗新科技中的重要角色有较多的优势，但劣势也不容小觑，若遇到特殊情况可能会中途转为开腹手术，又或者会增加手术的风险。鉴于此，大多数患者在术前或术后存在一定的焦虑情绪，严重时有情绪失控的风险，接受手术前会存在较多的畏惧心理，不良应激情绪严重时能够影响整个手术过程。因此在手术前需要结合有效的麻醉方式使患者快速进入麻醉状态提高对手术的接受能力。研究认为[6-9]，临床上右美托咪定作为一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，其对α2、α1受体选择比率为1 620 ∶1，其成分与脑干蓝斑核(负责调解觉醒与睡眠)的α2受体结合可产生镇静、催眠、抗焦虑作用，美托咪定具有较高的选择性，应用后能在6 min 内见效，并能在短时间内达到药效峰值，半衰期相对较长[10-11]。在临床上的应用主要集中于缓解患者自身疾病引起的疼痛反应，同时能够缓解受周围环境因素引发的焦虑、紧张情绪[12-13]。根据本次研究时所参考的多数资料显示，不同剂量右美托咪定对术后患者的情绪稳定情况以及苏醒状态的影响均存在差异，为论证这个问题，本文结合我院50 例采取腹腔镜手术的患者展开研究后发现，在1.0 μg/kg 右美托咪定的应用状态下，患者的躁动评分以及术后意识恢复和苏醒时间的评价结果均优于0.5 μg/kg 剂量下的研究结果，研究组患者在麻醉后MMSE 以及TMT 评分结果均高于对照组，P＜0.05。这说明妇科腹腔镜手术过程中应用1.0 μg/kg 右美托咪定的效果较使用0.5 μg/kg 右美托咪定的效果显著。

综上所述，对妇科腹腔镜手术患者使用1.0 μg/kg 右美托咪定后能够有效改善患者术前躁动状态，缩短术后意识恢复时间。

表3 评价两组患者麻醉前后MMSE 以及TMT 评分结果（）

表3 评价两组患者麻醉前后MMSE 以及TMT 评分结果（）