微课在眼科住院医师规培专科操作教学的应用

玄迪 张晓梅 李睿姝

住院医师规范化培训是医学毕业生、有执业医师资格的住院医师及其他需要培训的人员，通过在认证的培训医院接受系统的临床学习和规范从业标准，以完成住院医师的培训[1]。住院医师规范化培训通过现代化教学方式开展临床教学，以提高住院医师的临床技能和专业知识水平，“微课”授课方式新颖、时间灵活、内容针对性强，在现代化教学方式中体现出了极大的优势，且不占用临床规培时间，学习方式灵活，符合临床需求[2]。但“微课”在眼科住院医师规培中应用不足，大部分临床教学还是带教式和传统教学方式，无法适应新教法，满足不了现代学习要求[3]。本次研究选取在本院参加眼科规范化培训的60 名住院医师，研究“微课”在专科操作教学中建设与应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院在2017年7 月—2018 年7 月一个学年中参加规范化培训的60 名住院医师，均签署知情同意书。入组标准[4-5]：住院医师规范化培训对象均符合国家卫生计生委办公厅发布的《住院医师规范化培训管理办法（试行）》和黑龙江省卫生计生委等七部门联合印发的《关于印发黑龙江省住院医师规范化培训实施办法（试行）的通知》文件有关规定：（1）拟从事临床眼科医疗工作的高等院校医学类相应专业本科及以上学历毕业生；（2）已从事眼科临床医疗工作并获得执业医师资格需要接受培训的学员；（3）符合本院《住院医师规范化培训招生简章》。将参加规范化培训的60 名眼科住院医师分为对照组和观察组，对照组30 名，男11 名，女19 名，研究生21 名，本科9 名，医学生23 名，眼科医师7 名，平均年龄（24.18±4.69）岁，入科成绩（80.23±5.27）分；观察组30 名，男13 名，女17 名，研究生20 名，本科10 名，医学生21 名，眼科医师9 名，平均年龄（23.67±5.57）岁，入科成绩（81.50±6.31）分。两组患者性别、年龄、学历、工作、入科成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

哈尔滨医科大学附属第一医院培训基地按照国家卫生计生委颁布的相关培训规定要求，采取理论学习与临床实践相结合、以临床实践为主的方式，对学员进行规范化培训；同时培养政治思想与职业道德、专业理论知识、基本技能、专业外语及初步科研能力，开设公共必修课等[6]。给予对照组30 名眼科住院医师进行传统教学模式，以授课为主，通过每周3 次专业眼科临床主任医师及副主任医师的授课，教学内容根据《临床住院医师规范化培训大纲》结合本眼科医院具体情况制定的《眼科住院医师规范化培训内容与标准》，利用课堂授课的方式，教法主要为讲授法、多媒体教学法、临床演示法、技能操作法等。观察组在传统教学的基础上通过“微课”教学的形式应用于眼科住院医师的规范化培训中，具体内容如下。

1.2.1 微课的制作 以本院制定的《眼科住院医师规范化培训内容与标准》为蓝本，选取和眼科临床工作相关的重点、要点和基本操作技能等，将眼科临床工作中零散的、重要的知识点以8 分钟左右的短视频呈现出来；微课制作的主要形式为教学和操作视频、眼科相关图片、PPT、声音、动画、3 D 模型等相结合，如制作眼科相关3D 模型，以直观的方式展示学习内容，方便眼科住院医师尽快掌握眼科技能的基本操作；微课制作的主要人员为眼科医院工作5 年以上的临床医师成立微课制作小组，由主任医师做组长撰写教案、审核制作方案，副主任医师指导、制作课件，住院医师负责收集素材、剪辑视频、发布微课。

1.2.2 “微课”教学实施过程 在每周3 次传统的教学前布置眼科规范化培训的预习内容，通过本章节学习内容发布相关微课视频，增加学习的兴趣，合理利用规范化培训中的碎片化时间，掌握每次学习的要点和难点，并做好预习笔记，网络提交预习效果；在每次教学活动后，发布学习内容相关的微课复习视频，师生通过网络在线答疑、交流等，复习本章节学习内容，提高复习的参与率和积极性，改善自我学习的能力。同时保证两组眼科住院医师学习内容一致，均符合教学大纲的要求，保证学习的知识点无差异。

1.2.3 “微课”教学的持续性改进 传统的教学方式通过多种教学手法利用PPT、临床案例、操作练习等使住院医师在学习的过程中有连贯性和实时性，“微课”的教学方式短小、要点性强，但缺少了传统教学的特点，因此要将“微课”教学不断优化和改进，使得教学活动符合各层次的住院医师的学习要求[7]。具体方法：（1）给予制作微课视频的老师计算机和视频软件的专业培训，使老师能够熟练应用视频剪辑软件进行操作，提高视频制作的精良度和质量。（2）定期开展教学研讨会，总结和整理在每次教学活动中出现的问题，解决住院医师对微课视频的疑问，讨论更合理更系统的教学方式和视频制作思路，有利于对知识的系统掌握。（3）提高教师的医学专业知识的培训，每2 周开展眼科相关的先进理论知识学习，掌握国内外眼科专业的动态，更新知识储备，提高教学思维的创新性，拓展教学思路。（4）教学内容根据眼科科室特点合理分配，在授课内容上有所侧重，操作技能可以按照规范的步骤进行专科讲解，并演示注意事项和不良事件处理等操作。

1.2.4 多部门联合推进“微课”教学 通过医院信息科、网络中心、宣传科、科教科等医疗辅助科室联合各眼科病房，大力宣传眼科住院医师规范化培训“微课”视频教学方式，利用视频制作设备和互联网平台提供技术支持，并丰富大量眼科专科教学内容和视频素材，方便参加培训的眼科住院医师的学习和交流。

1.2.5 建立眼科住院医师规范化培训“微课”评测机制 在本院眼科医院建立“微课”评测机构，制定评价机制和标准，及时调查和掌握参加本院眼科规范化培训的住院医师的学习要求，改进“微课”视频制作和内容的不足，形成标准的学习内容和计划，利于日后的培训；并设立奖励机制，通过视频内容、视频质量、学习满意度调查、学习肯定度等多方面评价，对于优秀的作品进行推广和参加比赛，推广和建设住院医师规范化培训。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组参加规范化培训的眼科住院医师的考核成绩和对规范化培训教学的评价度。评价标准：（1）眼科住院医师规范化培训考核成绩分为临床医学知识（所申报专业基础和临床理论知识）、临床技能操作（所申报专业及相关专业基本技能），各50 分，满分100 分，分数越高，培训效果越好[8]；（2）通过医院自制的眼科住院医师规范化培训调查表，评价住院医师在学习兴趣度、积极性、知识接受能力、规范化培训满意度、师生沟通效果、自主学习参与度等方面的培训效果，每项10 分，共60 分[9]。

1.4 统计学方法

研究资料采用SPSS 21.0 系统软件分析，考核成绩和评价度得分等计量资料用（）表示，并用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼科住院医师考核成绩比较

比较两组参加规范化培训的眼科住院医师的考核成绩，给予“微课”教学的方式的观察组临床医学知识、临床技能操作成绩和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），“微课”在专科操作教学中效果显著，见表1。

2.2 两组眼科住院医师对规范化培训教学的评价度比较

比较两组参加规范化培训的眼科住院医师对规范化培训教学的评价度，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），“微课”在专科操作教学中评价高，见表2。

3 讨论

国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，住院医师规范化培训也逐渐正规和专业化，是我国培养专业性临床医学人才的重要制度，对住院医师规范化培训的要求也是越来越高，国家越来越重视[10]。因此探寻新型、有效的教学模式，为住院医师规范化培训提供了更多的方式，提高了教学质量[11]。眼科的住院医师规范化培训内容比较零碎、专业知识要求扎实、技能操作要求规范，需要不断地学习和复习才能将所有的知识点掌握，才能更轻松地应用于临床工作中，住院医师在培训过程中对传统教学的方式提出更高的要求[12]。“微课”在眼科临床医学教学中的应用使住院医师在规范化培训中更清晰更条理地进行有目的的学习，通过网络发布的微课，利用零散的时间，通过短短的8 分钟“微”教学，掌握更多的眼科相关的知识点[13]。“微课”教学的特点能够很好地契合住院医师规范化培训，通过“微”的特点，弥补了住院医师在规范化培训时的学习时间不足的缺点，教学时间短，学习方式随机，使住院医师在工作之余能够随时随地学习和复习，满足了不同水平住院医师的学习要求[14]。同时“微课”教学应用在住院医师培训中也丰富了规范化培训的医学资料和数据，通过“微课”视频的制作，将眼科等规范化培训中的重点、要点、难点进行分析和整理，研究医学数据，修正和改进医学前沿知识，整合了眼科等疾病的临床特点和操作规范，并利用网络平台进行广泛传播，丰富了住院医师规范化培训的内容，方便了住院医师的学习，推进了学科的发展[15]。本次研究表明，给予“微课”教学方式的观察组考核总成绩为（88.12±4.69）分，高于对照组的（80.35±5.96）分，其中临床医学知识和临床技能操作均高于对照组；住院医师对规范化培训教学的评价度总分为（50.27±4.48）分，也高于对照组的（36.78±3.69）分，其中学习兴趣度、积极性、知识接受能力、规范化培训满意度、师生沟通效果、自主学习参与度等六项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），“微课”在专科操作教学中效果显著。

表1 两组眼科住院医师考核成绩比较（分，）

表1 两组眼科住院医师考核成绩比较（分，）

表2 两组眼科住院医师对规范化培训教学的评价度比较（分，）

表2 两组眼科住院医师对规范化培训教学的评价度比较（分，）

综上所述，“微课”在眼科住院医师规范化培训专科操作教学中的应用，提高了眼科住院医师的临床理论知识，规范了临床操作技能，让住院医师的综合能力得到了很大的提升，同时也提高了参加规范性培训的住院医师的满意度，改善了师生的沟通效果，提高了学习兴趣和积极性，均比传统教学的方式有了很大改善，有利于眼科住院医师规范化培训的建设和应用。