基于翻转课堂的混合式教学模式在中医外科临床教学中的应用

郝蕾 卢蔚起 吴健瑜 陈育忠

近年来，随着教学方法的改革与创新，医学人才的知识、能力及素质不断迈向新阶段，填鸭式教学已越来越不受“待见”，医学院校对人才的培养除了不断提高他们扎实的专业知识水平，还需加强其临床实践能力[1-2]，尤其在以实践为主的外科临床教学中，要求学生通过自我积极参与和在临床实践中，调动自身的学习积极性，把理论知识和实际更好地结合运用，进而让学生在有限的课时内最大程度掌握中医外科知识。但是，在既往普遍存在“死记硬背”及“填鸭式教学”的传统医学教育中，学生缺乏学习主动性，被动学习情况远多于自主学习情况，这大大降低了学生的自主学习意识及能力。而近年来，基于翻转课堂的混合式教学方法逐渐应用到临床医学教学中，逐步成为教学方法改革的热点。基于翻转课堂的混合式教学方法通过把传统的学习过程翻过来的特点，利用网络信息资源协助学生课前完成通过信息化技术的辅助的知识传授，教师根据教学大纲的要求制作多个短小视频或PPT，让学生在课余不受时空限制地观看，通过自由掌握课余时间完成针对性的知识点和概念初步学习，而课中教师通过解答疑惑、作业习题、汇报讨论、实践操作等过程中了解学生对知识点的掌握情况，课后推荐优质学习资源[3-6]。笔者探讨了基于翻转课堂的混合式教学模式在中医外科临床教学中的应用，为医学教育教学的改革及发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集来自2018 年—2019 学年度广州中医药大学第一临床医学院2014 级中医本科实习生，120 人为研究对象，其中随机分成试验组和对照组，各60 人。试验组男性31 人，女性29 人，年龄（21.33±2.01）岁；对照组男性32 人，女性28 人，年龄（20.88±2.34）岁，两组实习生在性别比例、年龄方面差异无统计学意义，P＞0.05，均由主治医师作为带教教师。

1.2 方法

1.2.1 试验组 采用基于翻转课堂的混合式教学模式：课前，老师提前录制好相关中医外科疾病的视频（MOOC/SPOC/PPT）让学生观看，提高学生的自主学习性，提供机会让学生进行探索性活动；课中，最大化利用课堂时间，快速诊断学生理解水平，通过作业习题、汇报讨论、实践操作等了解学生学习效果；课后，推荐优质学习资源或下次课前准备活动。

1.2.2 对照组 采用传统授课方法，学生从病史资料、体格检查及查看相关检验、检查报告等方面收集患者相关信息，带教老师在旁加以引导及帮助，然后带教老师在示教室向学生讲解该疾病的病因、诊断及鉴别诊断、治疗方案等临床知识，最后教师对该病例进行归纳总结。

1.3 效果评价

本课程学习结束后，学生将进行中医外科理论闭卷考核（满分100 分），该考核由科室统一对试验组和对照组学生进行。为保证阅卷的公正性，同一组阅卷老师将按照评分标准统一密封阅卷。教师指定实习生完成相关的临床操作（满分100 分）来进行实践考试，学生临床操作结束后将由评分老师按评分标准打分，并由老师纠正错误操作；为了解学生对基于翻转课堂的混合式教学模式的认识和在实际应用中的优缺点，教学结束后向学生发放教学反馈问卷，以积累经验，为改进教学方法及模式提供新思路。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 22.0 进行统计分析，两组理论成绩采用（）表示，两两比较用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论及实践成绩

学生考试包括中医外科理论及实践考试（满分各为100 分），由表1 可见，试验组学生中医外科理论及实践考核成绩均优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组学生中医外科理论及实践考试成绩比较（分，）

表1 两组学生中医外科理论及实践考试成绩比较（分，）

2.2 教学反馈

根据教学反馈问卷结果显示，试验组92%（110/120）的学生能够适应基于翻转课堂的混合式教学模式，其余8%（10/120）的学生表示该方法适用，需要一定过渡期。94%（112/120）的学生表示该方法能够加强师生间的互动，活跃课堂气氛；92%（110/120）的学生认为该方法对于加强对中医外科疾病的认识及理解有一定帮助，可以提高自我的临床操作技能；98%（118/120）的学生认为该方法能够激发积极参与主动式学习的兴趣；90%（108/120）的学生认为该方法能够加强师生间的互动，积极引导课堂融入更多的学生参与方式。总之，基于翻转课堂的混合式教学法在实践中取得良好效果，能够引发学生的注意，吸引学生的眼球，让他们充分感知新知识的强大功能，激发学习兴趣，催生学习动力。

3 讨论

3.1 提高学生学习积极性

在整个翻转课堂的混合式教学模式中，课前要求学生要自主的学习老师给予的教学相关视频、PPT 等，充分熟悉和掌握相关知识点和临床操作技巧，课中不再以教师为中心，而是调动学生的主动性，积极参与到教学活动中，促进学生对知识点的熟练掌握，完成课堂中的教学任务。通过此教学模式，不仅能使学生与老师的互动更多，更好地掌握知识点，还能变“被动”为“主动”，提升临床思维能力。

3.2 活跃课堂气氛

在学生处于被动接受状态的传统教学模式中，教师占主导地位，师生在课堂的互动较少，而基于翻转课堂的混合式教学模式更强调学生的主角地位，不论课前还是课中，学生参与的成分大大提高，由以教师为中心转变为以学生为中心，在课中病例讨论时学生可畅所欲言，各抒己见，充分发挥学生在学习过程中的主动性、积极性与创造性。

3.3 促进同学间的交流合作

如课中老师布置思考题，学生被随机分成若干个小组，不同的学生需要在讨论、记录、汇报等不同的环节中完成各自的任务，而完成这一学习任务则需要大家在规定时间内相互协作、发挥所长。因而要求每位同学自主探索、合作讨论、体验交流，共同完成既定的学习任务，从而促进同学间全方位、多层次、多角度的互动交流，提高团队合作意识，积极引导课堂融入更多的学生参与。

3.4 提升教师的教学能力

基于翻转课堂的混合式教学模式有别于传统授课法，混合式教学模式对教师的自身能力要求更高，课程准备中教师需集语言、文字、图像、视频等多种信息为一体，给学生以新奇、直观、形象感，调动学生主动参加学习的积极性，这一改变需要教师不断提升自我专业知识，同时学生在课堂提出各种医学专业问题，教师必须要有充分准备解除学生疑惑，让教师引导、辅助、鼓励学生参与到学习中来，此法的应用对提高教师的教学能力也大有帮助。

3.5 基于翻转课堂的混合式教学法的不足及适用条件

为将基于翻转课堂的混合式教学法有效推广应用，离不开学生积极的参与和配合。如果学生配合不积极，课前欠缺主动学习相关视频及查阅资料，也难以实现预期理想的教学目标。另一方面在授课对象的数量方面则要求中小班教学。另外，对学生要求，需提前观看视频或PPT，需花费一定的时间查找资料，因而对于学业繁重的班级不太适合。

4 结论

近年来，在“自主学习、终身学习”的理念推动下，许多医学院校实现从传统教学方法向新式教学方法的逐步改革[7-9]。基于翻转课堂的混合式教学模式下，逐步实现教师的角色从课堂的传授者转变为学生学习的引导者和指导者；学生的角色则从学习的被动者逐步转变为学习的主导者，不再受时间和空间的限制[10]，可通过实践操作过程中随时与老师沟通交流。本科室临床教学活动中，此教学方法效果显著，通过讨论两者或许能探索出适宜当今课堂的教学新思路，在学习中让他们发挥自主性和创造性，培养学生的创新意识[11-14]。但基于翻转课堂的混合式教学模式也存在一定不足之处，它不仅要求学生提前利用较多课余时间学习相关知识视频、PPT 和查找资料，还同时要求教师具备日益增长的专业知识储备及灵活掌控课堂能力。为向社会培养更多出高质量的医学人才，笔者今后将灵活运用各种教学方法及教学模式，在有限的教学时间里最大程度地提高教学效率。