PAL联合PBL教学在留学生实习中的应用

危敬逾 潘维诚

医学是一门实践性较强的学科，临床实习是医学生向具备各种基本知识和基本技能的医生转变的关键环节。随着我国综合实力的提升，越来越多的外国医学生来到我国实习[1]。对留学生教育质量和教育水平提出了更高的要求、更严的标准，留学生、中国学生分开教学实习这种传统模式受到挑战，因此寻找一种适合医学留学生实习的模式是广大医学教育者需要迫切解决的课题。欧美国家已广泛采用以问题为导向的教学方法、案例为基础的教学方法、同伴互助教学等先进的教学方法。在我国，PBL、CBL、PBL+CBL 等教学模式在临床实习中取得一定的成效[2-6]。烧伤整形外科是一门以临床为基础、注重实践的科学，本研究将PAL 联合PBL 的教学方法相结合，应用于留学生临床实习教学中，评价应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月—2019 年6 月在南京医科大学附属常州二院烧伤整形科实习的12 名外国留学生及12 名中国实习生作为研究对象。分为两组，PAL 结合PBL 模式教学组和传统教学组，每组12 名，包含中国实习生和留学生各6 名。两组教学方法的理论考试成绩分别为：试验组（35.71±5.23）分，对照组（34.62±4.51）分；两组教学方法的操作考试成绩分别为：试验组（33.37±4.53）分，对照组（34.26±3.85）分。两组学生的实习前理论、操作成绩对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学形式

1.2.1 试验组 试验组选择有丰富带教经验能熟练掌握PAL 联合PBL 教学方法的教师，在传统教学方式的基础上运用PAL 联合PBL 的教学模式。具体如下。

（1）在实习过程中由具有教师职称的副主任医师或主任医师担任负责人，全面负责整个临床实习过程，包括教学查房、病例分析讨论、基本技能训练、新技术、新进展和新知识的培训。同时要求中国实习生和留学生互相结对，从进科到出科，共同完成实习目标。

（2）PBL 教学法的具体实施。PBL教学模式的实施细节[7]包括：①因材施教，充分发挥留学生优势，认真听取留学生表达内心的想法，鼓励及支持留学生建立PBL 学习小组。②鼓励留学生利用图书馆、信息网络等途径解决解决临床遇到的困难。③鼓励医学留学生接触足够多的患者，培养沟通的能力，培养汉语能力。④分析临床中所出现的问题并开展病例讨论，培养留学生的临床思维。

1.2.2 对照组 对照组采取课堂讲授结合多媒体为主的教学方法，临床带教老师选择典型病例进行教学查房，并系统介绍相关疾病理论知识，引导学生进行病例分析、讨论、答疑，并进行基本技能训练。

1.3 评价方法

实习结束后进行考核比较。考核的内容包括理论考试、操作考试。每项总分50 分。

1.4 数据分析

采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组中留学生理论知识、实践技能及总分成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。说明PAL 联合PBL 教学法可显著提高留学生的理论和实践技能水平。

表1 试验组与对照组留学生理论、实践成绩及总分（分，）

表1 试验组与对照组留学生理论、实践成绩及总分（分，）

3 讨论

临床医学是一门实践性很强的综合学科，临床实习是培养医学生医疗技能和实际工作能力的重要环节，是医学生成为临床医生的唯一途径。如今，在中国留学的外国学生越来越多，特别是医学院中的南亚留学生。传统留学生教学模式存在诸多问题[8]：①传统的课堂讲授结合多媒体的形式居多，这种填鸭式教学模式缺乏创新，课堂气氛一般，造成留学生学习兴趣不浓，效果不理想。②大部分留学生存在语言障碍，只会简单的日常口语，采集病史、病历书写等均存在困难，容易打击留学生积极性，影响实习效率。③留学生管理相对宽松，因而缺席、迟到早退现象时有发生。④留学生好奇心较强，喜欢提问，能主动参与临床诊疗工作，而中国实习生受就业压力影响，平时看书复习考研，不重视临床实习，工作主动性不够。如何更好地让留学生融入到中国医学教学实习过程中是目前需要迫切解决的的重要课题。目前存在PBL、案例为基础的教学方法（case-based learning，CBL）、联合翻转课堂（flipped class model，FCM）、以授课为基础的学习（lecture based learning，LBL）、PAL 等较多高级教学方法和教学理念[9-13]。查阅相关文献关于将PAL 与PBL 两种教学方法结合应用于临床实习过程的研究不多。

PAL 教学模式最早是由Bell 提出，指通过地位平等或匹配的伙伴（同伴）积极主动地参与讨论和反馈来获得知识和技能的学习方式[14]。PAL 通过同伴间的相互合作，形成统一的小团队，互相帮助、有效沟通，共同解决遇到的问题，从而达到共赢的结果。PBL 是在1969 年在加拿大麦克马斯特医学院首先实行[15]，区别于以往的填鸭式教学模式，PBL 强调必须要以学生为中心，通过老师的传授，通过一系列顺序问题的提出、提问及解答过提高学生的主观能动性、增强学生的学习能力、进一步培养学生的团队合作意识。PAL 和PBL 相结合的教学模式是一种创新的教学模式。两种先进模式的融合能充分发挥各自的作用，能针对性地解决留学生临床实习过程中所存在的突出问题。通过同伴间相互合作、通过对问题的逐步解决，团队中的每个人都会受益匪浅，因而能提高临床实习效果。

本研究结合留学生的自身特点，围绕教学大纲，首次在烧伤整形科实践教学中采用了PAL 联合PBL 的教学方法相结合的教学方法，观察其在留学生实习过程中的优势。结果发现：①留学生在同组中国学生帮助下能很快完成病史采集、病历书写以及与临床教师的沟通，实习的积极性显著提高，实习效果明显提升。②提高了留学生的临床实践能力，临床教师在查房过程中会用中文及英语分析病情，留学生遇到问题除了向老师请教，还可以向中国同伴实习生求助。留学生能够真正参与到临床病例讨论，逐步提高临床思维。③为了杜绝留学生广泛存在的缺席、迟到早退现象，临床教师会根据留学生的爱好，增加疑难病例讨论次数、安排留学生参与不同疾病的创面换药以及要求留学生早晚两次查房等措施，留学生出勤率明显增高，主动学习的积极性较高。④PAL 联合PBL 教学模式中，不仅留学生的理论知识和实践技能水平得到提升，而且两组的中国学生比较后发现，试验组中的中国实习生两项测试均要高于对照组，中国实习生的英语水平也进一步提高，说明留学生和中国实习生都是该模式的受益者。

PAL 联合PBL 教学模式不仅可以充分调动留学生实践学习的积极性，还可以提高留学生的学习成绩及临床实践能力，高质量完成临床实习目的，提高临床教师英语水平及教学水平。值得注意的是这种全新的模式对临床教师的综合能力也提出更高的要求。