预见性护理对降低阴道分娩产后出血的作用探讨

陈会添

[摘要] 目的 探索预见性护理对降低阴道分娩产后出血的作用。方法 该次实验对象为方便选取阴道分娩120名产妇（在2017年6月—2018年7月期间选取），采用入院前后顺序分组模式，观察组运用预见性护理，有60名，对照组运用常规护理，有60名。结果 观察组产后2 h出血量（91.56±5.29）mL、产后24 h出血量（152.98±21.33）mL、产后大出血率（1.67%）、VAS评分（1.16±0.33）分、第一产程（285.85±24.25）min、第二产程（62.15±6.89）min、第三产程（5.62±1.78）min、护理服务满意度（100.00%）、遵医行为（96.67%）、对护理质量满意度（98.33%）、不良事件发生率（3.33%）、护理后心理功能（96.39±1.28）分、躯体功能（96.11±1.64）分、社会功能（96.85±1.41）分、物质生活（95.36±1.17）分、心理压力自评量表（4.62±0.82）分、自我护理能力测定量表（145.69±9.86）分均优于对照组（t=46.581 2、68.254 1;χ2=9.862 3;t=1.215 8、65.241 4、25.365 2、5.124 7;χ2=11.023 5、12.339 4、14.128 4、15.274 8;t=14.584 5、14.256 5、4.185 4、28.653 4;P<0.05）。结论 对阴道分娩产妇实施预见性护理效果显著，可降低产后出血率。

[关键词] 预见性护理;阴道分娩;产后出血

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery. Methods The subjects were 120 vaginal delivery （selected from June 2017 to July 2018）. The preoperative grouping pattern was used. The observation group used predictive nursing， 60 cases. The control group used routine care， with 60 cases. Results The observation group had 2 hours postpartum hemorrhage （91.56±5.29）mL， 24 hours postpartum hemorrhage （152.98±21.33）mL， postpartum hemorrhage rate （1.67%）， VAS score （1.16±0.33）points， first stage of labor （285.85±24.25）min， second stage of labor （62.15±6.89） min， third stage of labor （5.62±1.78） min， satisfaction of nursing service （100.00%）， compliance with medical behavior （96.67%）， satisfaction with nursing quality （98.33%）， after nursing incidence of adverse events （3.33%）， psychological function （96.39±1.28）points， physical function （96.11±1.64）points， social function （96.85±1.41）points， material life （95.36±1.17）， psychological stress （4.62±0.82）points and the self-care ability measurement scale （145.69±9.86）points were better than the control group（t=46.581 2，68.254 1;χ2=9.862 3;t=1.215 8， 65.241 4， 25.365 2， 5.124 7;χ2=11.023 5， 12.339 4， 14.128 4， 15.274 8;t=14.584 5， 14.256 5， 4.185 4， 28.653 4; P<0.05）. Conclusion Predictive care for vaginal delivery is significant and can reduce postpartum hemorrhage.

[Key words] Predictive care; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage

产后出血主要是指在胎儿娩出后，阴道出血量超过500 mL/24 h或400 mL/2 h，是阴道分娩后常见的并发症，也是导致产妇死亡的主要因素之一，随着研究深入，可发现子宫收缩乏力、凝血功能障碍、体质因素、软产道损伤、胎盘因素、妊娠期并发症均可增加产后出血几率，为了减轻产妇身心负担，还需加强护理指导[1]。常规护理虽可帮助产妇顺利度过分娩期，但无法降低产后出血量，对此还需进行预见性护理干预，从而弥补常规护理不足之处，根据产妇心理需求，给予相应护理指导工作，且能够保证护理模式的针对性，消除产妇内心不安感，提高产妇依从性和信任度，利于护理工作实施，降低产后大出血率[2]。该文将2017年6月—2018年7月期間方便选取的120名为该次试验对象，分别进行常规护理和预见性护理，并对比两者疗效性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

试验对象120均为方便选取该院收治的，而研究人员为阴道分娩产妇，按照入院前后顺序分为两组，各60名。入选标准：①产妇自愿接受阴道分娩;②产妇具有自然分娩指征;③胎儿体质量适中;④患者或家属均签署书面知情同意书，且该研究已经过伦理委员会批准。排除标准：①排除合并妊娠疾病或其他严重疾病产妇;②排除存在合并巨大儿、前置胎盘、胎位异常等剖宫产指征产妇;③排除前次剖宫产为子宫体部纵切口“T”型切口产妇;④排除临床资料不齐全产妇。

观察组平均孕周（37.45±1.32）周，平均年龄（26.95±1.47）岁，平均孕次（2.86±1.42）次，平均产次（1.13±1.02）次，平均体重（65.89±5.86）kg。对照组平均孕周（37.98±1.56）周，平均年龄（26.63±1.89）岁，平均孕次（2.92±1.53）次，平均产次（1.79±1.21）次，平均体重（65.56±5.72）kg。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组采用常规护理干预，主要内容：①基础护理：产中还需做好宫口变化、宫锁、血压、胎动、胎心的监护，密切观察产程进展，做好正确助产方式，保护好软产道，产后给予卡前列甲酯栓、催产素等药物，从而促进子宫收缩，密切观察产后出血量。②正确处理产程：在产妇进入第一产程后，需注意补充营养和休息，观察产妇情况，密切观察宫缩、胎心、产程进展，定期进行肛查，且及时发现产程停滞或延缓现象，了解胎先露下降情况和宫口开大情况;在产妇进行第二产程后，还需掌握会阴侧切适应证，防止胎儿娩出过快，耐心指导产妇正确运用腹压，把握手术时机，为了预防软产道损伤，还需规范接生操作，为了防止产后出血发生，还需常规使用宫缩素;在产妇进入第三产程后，还需仔细检查胎盘胎膜完整性，正确协助胎盘娩出。③加强产后监护。每隔30 min检测一次有无阴道血肿、膀胱是否充盈、呼吸频率、脉搏、血压、阴道流血量、宫底高度、宫缩等情况，为了利于母婴情感交流，还需协助新生儿尽早吸吮，通过吸吮乳头，能够促进子宫收缩，反射性刺激脑垂体分泌、释放宫缩素[3]。

观察组在对照组基础上，采用预见性护理，主要内容如下。

（1）产前护理：产妇需在预产期前1周入院进行常规妇科检查，随后护理人员需依据产妇身体状态、心理状态、性格、经济状况、年龄、生活经历给予综合性的护理方案，且对于心理压力过大产妇，还需做好心理辅导工作，缓解产妇内心痛苦和不安感，同时还需做好心理学知识和孕产知识宣教，提升产妇对孕产知识的了解，在宣教过程中，需重点介绍分娩期间注意事项以及分娩期间需经历的痛苦、分娩时间、分娩方式、分娩过程等，从而帮助产妇树立健康、积极心态面对分娩，安抚产妇恐惧、不安、紧张情绪。对于身体状况较差或虚弱产妇，还需根据其饮食特征和饮食爱好，适当强化、调整饮食方案;对于存在子宫宫缩乏力以及合并心血管疾病、贫血、高血压产妇，还需拟定应急治疗方案[4-5]。

（2）产时护理：对于产妇而言，阴道分娩属于一项压力源，不仅有心理压力，还有生理压力，不仅可促使产妇子宫收缩能力减弱，出现甲肾上腺素的分泌物增加和交感神经兴奋增加等情况，还可增加产后出血几率，对此护理人员还需全程陪伴产妇分娩，做好适当的鼓励、疏导工作。同时在条件允许下，还可邀请产妇家属进入产房内，从而降低产妇对阴道分娩的恐惧、紧张感，增强产妇的心理支持力，为了分散产妇注意力和疼痛感，还需帮助产妇引导想象一些美好事情或倾听愉悦音乐，进行适当的心理安慰，从而减轻产妇应激反应，密切观察产道是否存在损傷，注意保护产妇会阴部[6-7]。

（3）产后护理：①产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，常发生在产后2 h内，对此除了进行常规护理工作外，还需观察产妇情绪、表情等非量化指标变化，根据产妇实际状况拟定科学化救治措施，对于存在胎盘障碍、产道损伤产妇，还需重点关注，每隔2 h检测1次出血量，一旦出现出血量上升或不规律出血现象，还需立即处理、观察[8];②在围产期还需做好预防工作：除了进行生理、心理预防护理干预，还需根据具体体征和病症，实施24 h监护工作，切静脉滴注20 U缩宫素，从而预防大出血，且每隔2 h计算1次出血量，更换卫生纸垫，保持会阴部清洁、干净[9]。

1.3  观察指标

对比两组产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后大出血率、VAS评分、第一产程、第二产程、第三产程、护理服务满意度、遵医行为、对护理质量满意度、不良事件发生率、生活质量量表评分、心理压力自评量表、自我护理能力测定量表。

VAS评分[10]：分数越高，代表疼痛感越强，最高分10分，最低分0分。

生活质量量表评分[11]：4项量表评分组成，由心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活组成，分数越高，代表生活质量越好。

心理压力自评量表：16～20分代表处于严重紧张状态，压力过大;11～15分：对机体可造成不适感，压力较大;6～10分：可承受，轻度压力;≤5分：压力很小。

自我护理能力测定量表：若患者自我护理能力越强，分数越高，主要包含自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平，最高分172分。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组产后大出血率低于对照组（1.67% vs 20.00%）;出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组各时间段的产程短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

观察组不良事件低于对照组，满意度和遵医行为高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

两组对比护理前各项量表评分值均差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在护理后自我护理能力测定量表高于对照组，心理压力自评量表低于对照组（P<0.05）。见表5。

3  讨论

产后出血是阴道分娩常见的并发症，诱发因素较多，包括凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素、子宫收缩乏力等，其中最常见的诱因为子宫收缩乏力，为了避免造成不可逆损伤，还需加强相应预防措施干预。常规护理模式虽可对产妇产程起到监护作用，但整体效果不佳，因此还需配合运用预见性护理，从而减少出血量，降低产后大出血率。

预见性护理主要是加强产前、产中、产后的监护措施，能够正确处理各项不良措施，保障母子生命安全，及时发现异常之处。同时产前护理能够为产妇打下良好基础，促使其做好心理准备，保持乐观、积极态度面对分娩工作;通过产中护理能够降低分娩风险性，缩短产程时间，促使产妇体力恢复，保证分娩继续;通过产后护理，能够降低产后出血量，利于产妇身体健康的恢复，增强产妇身体素质，改善妊娠结局。

周立娟等学者[12]在《预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果》一文中，对照组进行了常规护理，观察组进行了预见性护理，其观察组产后2 h出血量（88.3±6.9）mL、产后24 h出血量（142.8±3.7）mL少于对照组（P<0.05），产后出血率（4.0%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而分析该次结果，可发现观察组产后2 h出血量（91.56±5.29）mL、产后24 h出血量（152.98±21.33）mL、产后大出血率（1.67%）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明，预见性护理干预更利于产妇身体机能恢复，降低产后出血量，提高分娩安全性，提高产妇产后生活质量。

综上所述，预防性护理顾名思义可起到预防作用，具有全面性和针对性，用于阴道分娩产妇中效果明显。

[参考文献]

[1]  姜晓丹.预见性护理对阴道分娩产后出血的预防作用分析[J].中国全科医学，2018，21（z1）：451-453.

[2]  郑淑香.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（9）：1210-1212.

[3]  黄文萍.产前标式强化护理在疤痕子宫阴道分娩产妇中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（18）：2542-2545.

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[5]  孙敬洁.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国民康医学，2018，30（11）：116-118.

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[7]  周春燕，沈盐红，花香，等.预见性护理干预对阴道分娩产妇产后出血及心理状态的影响[J].护理实践与研究，2017，14（21）：82-83.

[8]  吴文.护理干预在妊娠晚期羊水过少阴道分娩产妇焦虑及分娩结局[J].国际护理学杂志，2016，22（4）：501-503.

[9]  郑琳.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国临床护理，2015，18（5）：405-407.

[10]  伊媛，罗丽莉，廖小梅，等.全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：113-115，119.

[11]  顾淑贤，黎秋妹，文哲，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及PBL式孕期护理康教育[J].现代医院，2018， 18（10）：1555-1556，1560.

[12]  周立娟.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].吉林医学，2014，35（9）：1990-1991.

（收稿日期：2019-06-02）