右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果分析

李慧静

[摘要] 目的 观察与分析右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果观察。 方法 方便选取该院2017年11月—2018年11月收治的70例瑞芬太尼麻醉患者，单双数法随机分为实验组与对照组，各35例。对照组患者采用曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，实验组在对照组基础上加用右美托咪定。观察与比较两组患者的麻醉苏醒时间、VAS评分、拔管时间等。 结果 实验组的麻醉时间、麻醉苏醒时间、拔管時间分别为（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均快于对照组，差异有统计学意义（t=10.734、10.941、12.526，P<0.05）。实验组的VAS评分好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果显著，可以减轻患者的疼痛感，减少患者的不良反应。

[关键词] 右美托咪定;瑞芬太尼麻醉;曲马多;痛觉过敏;效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0103-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of dexmedetomidine combined with tramadol in preventing hyperalgesia after remifentanil anesthesia. Methods 70 patients with remifentanil anesthesia admitted to this hospital from November 2017 to November 2018 were conveniently selected. The single and double method was randomly divided into experimental group and control group， with 35 cases in each group. In the control group， tramadol was used to prevent hyperalgesia after remifentanil anesthesia. The experimental group was given dexmedetomidine on the basis of the control group. The anesthesia recovery time， VAS score， and extubation time of the two groups were observed and compared. Results The anesthesia time， anesthesia recovery time and extubation time of the experimental group were （2.58±0.41）min， （10.84±3.49）min and （7.51±2.40）min， respectively， which were faster than the control group （t=10.734， 10.941， 12.526，P<0.05）， and the difference was statistically significant. The VAS score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）， which was statistically significant. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with tramadol prevents the clinical manifestations of hyperalgesia after remifentanil anesthesia， which can reduce the pain of patients and reduce the adverse reactions of patients.

[Key words] Dexmedetomidine; Remifentanil anesthesia; Tramadol; Hyperalgesia; Effect

瑞芬太尼是临床上常用的麻醉剂，麻醉效果好，可控性强，具有诸多优点。但有研究指出，如果持续给药不仅会导致患者出现麻醉后痛觉过敏等症状，而且会对使用者的血压、中枢神经系统、胃肠道造成较大的影响，影响治疗效果[1]。曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药，依赖性小，镇痛效果佳，临床上常使用曲马多预防、减缓瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏症状。有研究表明，右美托咪定对预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏有良好的效果[2]。为了研究右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果，该文对该院2017年11月—2018年11月收治的70例瑞芬太尼麻醉患者进行对比分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的70例瑞芬太尼麻醉患者，单双数法随机分为实验组与对照组，各组35例。实验组中男性患者21例，女性患者14例;患者的最大年龄为76岁，最小年龄为34岁，平均年龄为（46.70±2.03）岁;体重范围在41～72 kg范围内，平均体重为（57.31±2.10）kg;其中胆囊切除手术14例，阑尾手术9例，骨折手术8例，妇科手术4例。对照组中男性患者20例，女性患者15例;患者的最大年龄为79岁，最小年龄为35岁，平均年龄为（46.78±2.05）岁;体重范围在40～75 kg范围内，平均体重为（57.30±2.07）kg;其中胆囊切除手术13例，阑尾手术9例，骨折手术8例，妇科手术5例。该研究经过该院伦理会批准，所有患者均对该次研究知情，均为自愿参与。该研究排除肝肾功能异常、长期服用镇痛药物、严重心脑血管疾病者、对该研究药物过敏者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

术前24 h向患者介绍手术流程、VAS评分方法等，患者同意后行VAS评分;叮嘱患者术前12 h常规禁食，不使用任何治疗药物。患者进入手术后，检测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道。术前30 min配置麻醉药物，瑞芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚2 μg/kg、咪达唑仑1 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg，对患者行麻醉诱导。之后，气管插管并连接麻醉机，进行机械通气。

手术结束前30 min，对照组采用曲马多（H10910036， 2 mL：100 mg×5）治疗，首先给予0.9%浓度的氯化钠，缝皮前采用静脉滴注1.0 μg/kg曲马多。实验组在对照组的基础上采用右美托咪定（H20090248，20 mL：200 μg×5）治疗，给药前使用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4 mg/mL，静脉恒速泵注。

1.3  观察指标与评判标准

密切观察、监视两组患者的生命体征，观察两组患者的手术时间、苏醒时间与拔管时间，观察与记录两组患者术后不良反应发生情况[3]。

VAS评分根据实际情况在0～10分中选择最能代表自身疼痛程度的数字：0分表示不同;低于3分表示轻度疼痛，可以忍受;4～6分表示中度疼痛，疼痛感影响睡眠;6分以上表示重度疼痛，疼痛感难以忍受，患者无法正常入眠、食欲不振[4-5]。

1.4  统计方法

应用 SPSS 20.0统计学软件分析与处理两组患者数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者苏醒时间、拔管时间比较

实验组患者的麻醉时间、麻醉苏醒时间、拔管时间分别为（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组VAS评分比较

实验组各个时间点VAS评分结果均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者不良反应比较

实验组不良反应发生率为8.57%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

瑞芬太尼因其作用时间短、可控性较强被广泛应用于临床麻醉中，同时瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的现象也越来越引起人们的关注。有文献报道[6]，阿片类药物的作用时间与痛觉过敏时间存在较大的关联。作为超短效阿片类药物，其更容易在短时间内引发痛觉过敏。瑞芬太尼对腺苷环化酶有抑制作用，进而降低神经元活性，发挥镇痛作用[7]。但其也会使疼痛中枢更为敏感，产生痛觉过敏。痛觉过敏常表现为当患者接受较为轻微的刺激时，也会产生疼痛感，有研究指出，部分患者在注射微量的瑞芬太尼后，在术后1 h后，对患者进行刺激，发现术后患者的疼痛评分要高于注射前。国外有学者对药物进行了过敏反应测试，通过过敏或非过敏机制进行。过敏性超敏反应由临床病史，阳性皮肤试验或对疑似药物的其他免疫学检测支持。结果发现，过敏性超敏反应通常与肥大细胞脱颗粒标记物，如组胺和类胰蛋白酶的血浆浓度增加有关，并且组胺由于其半衰期短而迅速从血浆中消失[8]。

曲马多是临床用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉敏感常见药物，但单独用药容易导致患者出現眩晕、恶心、排尿困难等不良反应，少数患者会出现皮疹等症状。有研究指出，长期使用曲马多可能会导致人体产生耐药性，且该药物在与中枢抑制剂合用时需减量。右美托咪定具有镇静作用，对α2-肾上腺素受体的选择性作用[9]，该药物能够调节肾上腺素，释放腺嘌呤核苷三磷酸，发挥抑制交感的作用。除此之外，右美托咪定可进一步抑制去甲肾腺素释放，破坏炎性因子的表达，从而减轻患者的疼痛感。此外，其能激活交感神经，减轻痛觉过敏。有研究发现联合应用曲多马与右美托咪定患者的平均不良发生发生率要低于单独使用曲多马的平均不良反应发生率，这可能与麻醉后痛觉过敏可能引发心血管疾病有关，单一药物用药时其预防效果有限，而联合用药可采用调整各药物剂量方式，发挥曲多马与右美托咪定的协同、互补作用，从而降低不良反应发生率[10]。

该文研究结果显示，实验组患者的麻醉时间、麻醉苏醒时间、拔管时间分别为（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均优于对照组;实验组不良反应发生率为8.57%，低于对照组的22.86%;实验组各个时间点VAS评分结果均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。陈凌志[11]将68例瑞芬太尼麻醉患者作为研究对象，研究发现观察组的麻醉苏醒时间为（2.45±0.32）min，低于对照组;观察组不良发应发生率为11.43%，低于对照组，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。杨彩平[12]对78例腹部手术治疗患者分别采用曲马多与曲马多+右美托咪定，发现单独用药患者的苏醒时间为（17.89±3.53）min，长于联合用药组的（11.27±3.52）min，且单独用药组各个时间点的VAS评分均高于联合用药组[12]。上述结果与该文的研究结果基本一致。

综上所述，右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏可以减轻患者的疼痛感，减少患者的不良反应，临床效果显著，值得推广。

[参考文献]

[1]  王先锋，王建芹，陶晴.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（2）：211-214.

[2]  袁竹青.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果[J].心理医生，2016，22（30）：117-118.

[3]  徐佳，周红梅.右美托咪定结合曲马多对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏不良反应的预防效果[J].世界临床医学，2017，11（6）：8-9.

[4]  刘新炜.右美托咪定复合氟比洛芬酯对预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果分析[J].医学临床研究，2017，34（11）：2110-2112.

[5]  张美兰.右美托咪定结合曲马多对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏 不良反应的预防效果[J].基层医学论坛，2017，21（10）：1221-1222.

[6]  喻平，叶波林，袁泽粤，等.地佐辛联合右美托咪啶预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的临床效果观察[J].北方药学，2016，13（5）：77-78.

[7]  李发展，周强，桂军云，等.氟比洛芬酯联合右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果及安全性[J].中国药物经济学，2017，12（1）：52-54.

[8]  李发展，周强，桂军云，等.氟比洛芬酯联合右美托咪定预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏[J].中国药物评价，2016，33（5）：431-433.

[9]  苏孟勤，钟巍，任苏恩，等.预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏采用地佐辛联合右美托咪定的臨床研究[J].北方药学，2017，14（1）：23-24.

[10]  汪东军.右美托咪定联合地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的效果[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（57）：11416-11417.

[11]  陈凌志.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（36）：7052-7052.

[12]  杨彩平.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：25-26.

（收稿日期：2019-06-08）