腹腔镜治疗肝胆结石分析

孙国强

[摘要] 目的 分析腹腔镜治疗肝胆结石的效果。方法 方便选择2016年6月—2018年6月在该院接受腹腔镜手术治疗的75例肝胆结石患者做为腹腔镜组;另外选择同时期在该院接受开腹手术治疗的75例肝胆结石患者做为开腹组。两组患者分别应用腹腔镜手术和开腹手术，对比两组围手术期指标、并发症、疼痛程度和临床疗效。 结果 腹腔镜组术后VAS评分是（2.73±1.04）分，开腹组术后VAS评分是（5.84±1.75）分，腹腔镜组术后VAS评分低于开腹组，组间互比差异有统计学意义（t=5.903，P<0.05）。腹腔镜组患者术后并发症总发生率4.00%低于开腹组17.33%，组间互比差异有统计学意义（χ2=6.024，P<0.05）。结论 肝胆结石患者接受腹腔镜手术治疗，具备安全性高、创伤低、并发症少的优点，能够帮助患者有效缓解病情，减轻痛苦，也利于患者及早恢复，若患者符合腹腔镜治疗指征，主张其接受腹腔镜手术治疗。

[关键词] 腹腔镜;肝胆结石;并发症;恢复效率;疼痛程度

[中图分类号] R256.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0054-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic treatment of hepatolithiasis. Methods 75 patients with hepatolithiasis who underwent laparoscopic surgery in this hospital from June 2016 to June 2018 were convenient selected as the laparoscopic group. Another 75 patients with hepatobiliary stones who underwent laparotomy in our hospital at the same time were selected. The patient was treated as an open group. Laparoscopic surgery and open surgery were performed in the two groups， and the perioperative indicators， complications， pain level and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The VAS score of the laparoscopic group was （2.73±1.04）points. The VAS score of the open group was （5.84±1.75）points. The VAS score of the laparoscopic group was lower than that of the open group. differences wasstatistically significant（t=5.903， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was 4.00% lower than that in the open group （17.33%）. There was a statistically significant difference between the groups （χ2=6.024， P<0.05）. Conclusion Patients with hepatic gallstones undergoing laparoscopic surgery have the advantages of high safety， low trauma and less complications. They can help patients effectively relieve their condition， relieve pain， and help patients recover early. If patients meet the indications for laparoscopic treatment， it is advocated for laparoscopic surgery.

[Key words] Laparoscopic; Hepatobiliary stones; Complications; Recovery efficiency; Degree of pain

肝胆结石近年来患病率有显著增长，社会影响下也有增加，与之相关的治疗工作也越来越受到重视。此类患者若没有进行有效治疗，病情进展会诱发诸多并发症，甚至于直接威胁患者生命[1]。帮助患者有效取石，缓解梗阻，避免复发，是治疗的重点也是临床医务人员的首要职责。手术是此类患者常用的治疗手段，合理的术式选择关乎与预后。该文分了腹腔镜治疗肝胆结石的治疗，方便选择2016年6月—2018年6月在该院接受腹腔镜手术治疗的75例肝胆结石患者做为腹腔镜组，分析腹腔镜治疗肝胆结石的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文方便选择在该院接受腹腔镜手术治疗的75例肝胆结石患者做为腹腔镜组;另外选择同时期在该院接受开腹手术治疗的75例肝胆结石患者做为开腹组。两组临床资料：腹腔镜组中有男性40例，女性35例;年龄33～55岁，平均年龄是（41.2±4.6）岁;病程1～7年，平均病程（3.2±1.4）年。开腹组中有男性42例，女性33例;年龄31～57岁，平均年龄是（43.4±4.8）岁;病程1～8年，平均病程（3.5±1.6）年。收集两组患者基本资料进行比较，差異无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：①患者知晓此次研究内容，能够配合，同意参与，均签署知情同意书;②患者症状表现、影现学检查结果与肝胆结石相关诊断标准相符;③患者符合手术治疗指征，无麻醉禁忌，研究组患者无腹腔镜应用禁忌;④患者无其他系统严重疾病，无严重并发症，生命体征平稳。

排除标准：患者有精神疾病史;意识障碍;凝血功能障碍;有手术禁忌或耐受能力不佳。

1.3  方法

两组患者明确无手术治疗禁忌后均接受手术治疗，术前帮助患者进行充足准备。开腹组实施传统开腹手术治疗，方法如下：予以气管插管全身麻醉，协助患者处于合适体位，合理摆放肢体，麻醉效果满意后选择病患右上腹局部做手术切口，逐层切口皮肤组织，将腹腔暴露，显露出胆总管，并将之前壁切开，将胆总管内结石取出，在利用胆管镜进行探查取石情况，明确无残留结石，常规放置T型管，将腹腔关闭。术后进行抗感染治疗，提醒患者1个月后复查，若影像学检查结果提示胆管畅通，无残留结石，可将T形管拔除。

腹腔镜组实施腹腔镜手术治疗，方法如下：予以气管插管全身麻醉，协助患者处于合适体位，合理摆放肢体，在脐下部做小切口，将气腹针置入，输注CO2并维持合适的压力完成气腹的建立，将腹腔镜对局部进行探查，采用常规三孔法进行操作，分别于患者锁骨中线局部、右肋缘、剑突下明确打孔部位，接近于患者胆总管并保持垂直，穿刺完成将操作设备置入，解剖胆囊三角，在分离胆囊管与胆囊动脉，分别选择可吸收夹与钛夹放置于胆囊动脉的近端与远端，实施离断胆囊动脉操作，同时再将可吸收夹放置于胆囊端胆囊管局部，预防施术过程发生胆囊中小结石向胆总管掉入的状况。以上操作完成实施解剖十二指肠韧带，选择胆总管与肝总管前臂不存在血管的部位做切口（纵形），将纤维胆道镜与剑突下置入，在取石钳辅助下取出结石。取石操作完毕，对胆道利用生理盐水进行持续、反复的冲洗，将T形管置入，进行胆总管缝合，常规置入引流管。术后给予该组所有患者抗干扰治疗，术后麻醉效果消退，可将尿管拔除，若无异常腹腔引流管在2～3 d后拔除，术后8 d可关闭T管，帮助患者在术后3周时实施T管造影，掌握是否有残留结石。

围手术期加强对患者病情和各项生命体征变化的观察，及时了解患者存在的不适，积极预防并发症。

1.4  观察指标

观察并记录两组患者围手术期相关指标，包括两组施术时间、施术出血量、术后排气时间和住院时间。掌握两组患者相关并发症的发生情况，对比总发生率。采用VAS量表评估两组患者术后的疼痛程度。

1.5  疗效判定

根据患者症状改善和各项临床指标变化对治疗效果进行评估：患者术后肝胆结石相关症状消失，各项临床指标无异常，视为显效;患者术后肝胆结石相关症状显著改善，各项临床指标趋于正常，视为有效;患者术后肝胆结石相关症状无减轻，存在残留结石，各种指标无变化，视为无效。

1.6  统计方法

将所有数据带入SPSS 20.0统计学软件进行研究分析，该次数据中计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，t对组间独立样本进行检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围手术期相关指标

腹腔镜组患者与开腹组相比施术时间、术后排气时间和住院时间均更短，且施术出血量更低，组间互比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发生发生情况

腹腔镜组患者术后并发症总发生率4.00%低于开腹组17.33%，组间互比差异有统计学意义（χ2=6.024，P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组患者术后VAS评分

腹腔镜组术后VAS评分是（2.73±1.04）分，开腹组术后VAS评分是（5.84±1.75）分，腹腔镜组术后VAS评分低于开腹组，组间互比差异有统计学意义（t=5.903，P<0.05）。

2.4  两组患者临床疗效效果

腹腔镜组临床治疗客观统计有效率100.00%，与开腹组治疗客观统计有效率98.67%，两组患者的临床总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

肝胆结石属临床常见的疾病类型，也是消化系统发生率较高的疾病。该病主要指的是发生于胆管内或是胆囊内的结石性疾病，成年人是主要的患者群体，患病率与年龄的增长成正比[2-3]。肝胆结石的病理表现复杂，常见诱发肝胆结石的因素，主要是胆汁排泄异常、胆固醇代谢异常或是胆管感染等[4]。日常生活中，肝硬化、肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等均可能导致肝胆结石的发生，而在饮食方面摄入过多的胆固醇，或是长久早餐不吃饭的人群有更高的疾病发生率[5]。一般情况下依据结石发生部位将肝胆结石分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，也可以依据结石化学成分将肝胆结石分成胆色素结束、胆固醇结石和混合型结石。肝胆结石发生后，主要的症状表现是上腹不适、疼痛以及纳差、恶心、消化不良等，一些患者在饮食太过油腻或进食过饱的情况下因为有较强胆囊收缩，能导致局部绞痛（阵发性），也可能伴有呕吐、恶心等表现[6-7]。肝胆结石虽然属良性疾病，但若没有予以足够重视，或治疗效果不佳，能诱发相对严重的并发症。关于肝胆结石的治疗，基本治疗原则是将结石有效清除，使之造成的局部梗阻解除，进而缓解症状。此类患者保守治疗效果并不理想，也有较高的复发率，因此临床多主张实施外科手术治疗。传统手术方式是开腹手术治疗，目前随着临床的发展安全性提高，且治疗效果有一定保障。肝胆结石患者接受开腹手术，能够在直视下将结石取出，促进梗阻缓解，恢复通畅的胆汁排放。但不容忽视的是，传统手术需要较大的切口，增加了出血量，使得患者承受较大创伤，进而使得患者术后疼痛程度较为严重，在一定程度增加了住院时间和患者康复时间。而接受开腹手术的患者术后并发症较高，也常常存在有残留结石的状况，使得患者病情容易反复[8]。与开腹手术相比，腹腔镜手术在一定程度弥补了其难以避免的缺点，在近年来应用越来越广泛。尤其近些年，临床内镜设备、微创术式不断的发展、完善，促进腹腔镜手术的适应证更广，安全性显著提升，获得了临床人员和广大患者很大程度的认可。肝胆结石治疗越来越趋于微创化，促进腹腔镜手术应用率较高，与开腹手术相比，腹腔镜所需切口小，出血更少，利于患者接受，也提高了患者术后恢复效率。施术过程在腹腔镜的辅助下实施操作，术野清晰，更利于对腹腔的观察和对腹腔内脏器的保护，减少了损伤微小血管和胆管的风险，促进手术安全性增加。施术全程在腹腔内完成操作，降低了肠管受到外界因素的刺激，使患者术后获得了更短的胃肠功能恢复时间。接受微创手术患者并发症发生率更低，只要是因为对机体免疫机能影响较小，使血清因子、多形核白細胞功能保持稳定，促进防御机制完整[9]。

该文临床数据统计腹腔镜组患者与开腹组相比施术时间、术后排气时间和住院时间均更短;组间互比差异有统计学意义（P<0.05）。张军伟[10]在肝胆结石的治疗中，对于腹腔镜取石的应用中筛选78例患者，分成两组，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组患者接受小切口手术治疗;结果观察组患者手术治疗时间、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组;治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究与其基本一致，说明腹腔镜微创术中出血量少，创面小，利于患者的恢复，缩短住院时间。

同时该次研究中患者腹腔镜组术后VAS评分是（2.73±1.04）分，开腹组术后VAS评分是（5.84±1.75）分，腹腔镜组术后VAS评分低于开腹组，组间互比差异有统计学意义（t=5.903，P<0.05）。腹腔镜组患者术后并发症总发生率4.00%低于开腹组17.33%，组间互比差异有统计学意义（χ2=6.024，P<0.05）。王泽宇等[11]在腹腔镜在肝胆结石疾病的治疗中，观察组实施腹腔镜术后并发症8.89%。明显低于常规治疗术后24.44%并发症的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果与其基本一致，说明微创治疗疼痛程度明显低，降低患者因疼痛而发生的炎性反应，焦虑情绪等;同时微创治疗创面小，对周围组织的损伤小，降低感染等并发症的发生，利于预后。

该次研究对肝胆结石临床应用腹腔镜治疗的经验总结如下：在治疗中根据患者评估其是否具备适应证是对手术效率的保障，而通常情况下适应证的选择程度与主刀医生操作熟练程度、经验丰富程度相关。一般是先选择预计粘连少、绞痛程度低且发作少、急性炎症少、病程短的患者，在根据主刀医生的经验逐步放宽适应证。充足的手术准备对手术和恢复有积极的意义，术前帮助患者完成影像学检查，掌握结石数量、部位，评估局部粘连状况与手术难度，在根据患者的身体状况、病史分析影响因素，以此帮助患者准备手术，改善异常的身体指标，保障手术安全性。在操作过程，置入腹腔镜前，先明确腹腔内是否存在穿刺损伤，及时予以处理;实施粘连分离时应当谨慎，避免损伤肠道。以上结果充分证明了腹腔镜手术的优势，能够获得更佳的临床疗效，且安全性更高，利于患者接受。

综上所述，肝胆结石患者接受腹腔镜手术治疗，具备安全性高、创伤低、并发症少的优点，能够帮助患者有效缓解病情，减轻痛苦，也利于患者及早恢复，若患者符合腹腔镜治疗指征，主张其接受腹腔镜手术治疗。

[参考文献]

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[2]  向华，黄攀科，杨军，等.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（11）：1119-1122.

[3]  李學庆.腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（10）：77-78.

[4]  柳艳国.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3786-3787.

[5]  刘鑫，高再生，刘春庆，等.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：99-101.

[6]  王红波.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（12）：95-96.

[7]  黄诗栋.腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的疗效观察[J].中国当代医药，2016，23（21）：46-49.

[8]  胡三元，展翰翔. 腹腔镜肝胆胰脾手术策略与技巧[J].中华消化外科杂志，2016，15（9）：868-871.

[9]  陶国清.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效评价[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（36）：7152-7153.

[10]  张军伟.腹腔镜手术治疗肝胆管结石的临床效果观察[J].河南医学研究，2018，27（11）：2043-2044.

[11]  王泽宇，张示杰.腹腔镜微创治疗方法用于肝胆结石患者的临床效果探究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（85）：5-6.

（收稿日期：2019-06-10）