腹腔镜和开腹手术对早期胃癌术后免疫功能及近期生活质量的影响

陈鸿　周守群

[摘要] 目的 分析探討腹腔镜和开腹手术对早期胃癌术后免疫功能及近期生活质量的影响。方法 方便选取该院2014年1月—2018年1月收治的44例早期胃癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各22例，对照组患者进行开腹式胃癌根治术，观察组患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗，比较两组患者术后免疫功能和近期的生活质量。结果 两组患者术前IgG、IgM、CD4-、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后7 d IgG（12.35±1.33）g/L、IgM（1.51±0.61）g/L、CD4-（1.62±0.26）%、CD4+/CD8+（38.40±5.73）明显高于对照组术后7 d IgG（9.78±1.25）g/L、IgM（1.10±0.24）g/L、CD4-（1.23±0.21）%、CD4+/CD8+（24.35±3.37），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后心理功能（37.74±3.42）分、躯体功能（38.18±3.76）分、物质生活状态（28.84±3.20）分、社会功能方面评分（37.48±3.02）分明显高于对照组心理功能（32.45±3.54）分、躯体功能（33.29±3.39）分、物质生活状态（25.48±3.49）分、社会功能方面评分（35.42±3.11）分，差异有统计学意义（t=4.335、3.284、2.441、4.258，P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术明显更提高了早期胃癌患者术后的免疫功能和生活质量，手术创伤小，更符合现代的医学模式要求，值得临床大力推广。

[关键词] 腹腔镜;开腹手术;早期胃癌;免疫功能;近期生活质量

[中图分类号] R73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of laparoscopic and open surgery on postoperative immune function and recent quality of life in patients with early gastric cancer. Methods 44 patients with early gastric cancer admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the observation group. The control group underwent open radical gastrectomy， and the patients in the observation group underwent laparoscopic radical gastrectomy， to compare postoperative immune function and recent quality of life in the two groups. Results There were no statistically significant differences in preoperative IgG， IgM， CD4-， CD4+/CD8+ between the two groups（P>0.05）， and the IgG （12.35±1.33）g/L and IgM （1.51±0.61）g/L， CD4-（1.62±0.26）%， CD4+/CD8+（38.40±5.73） 7 d after operation in the observation group，  were significantly higher than IgG （9.78±1.25）g/L， IgM（1.10±0.24）g/L， CD4-（1.23±0.21）%， CD4+/CD8+（24.35±3.37）points， 7 d after operation，  the difference was statistically significant（P<0.05）; postoperative psychological function （37.74±3.42）points， physical function （38.18±3.76）points， physical life status scores of （28.84±3.20）points and social function scores （37.48±3.02）points were significantly higher than those of the control group（32.45±3.54）points， physical function （33.29±3.39）points， and material life status （25.48±3.49）points， and the social function scores （35.42±3.11）points，the difference were statistically significant （t=4.335， 3.284， 2.441， 4.258， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy significantly improves the postoperative immune function and quality of life of patients with early gastric cancer. The surgical trauma is small and more in line with the requirements of modern medical models. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Open surgery; Early gastric cancer; Immune function; Recent quality of life

胃癌作为常见的消化道恶性肿瘤在我国恶心性肿瘤发病率中居首位，我国男性发病率高于女性发病率，50岁以上患者较多，低于差别较大，并且越来越年轻化[1]。大多数患者早期胃癌时无症状，或者症状与慢性胃病、胃溃疡、胃炎等症状相似，容易忽略，因此胃镜等早期诊断检查尤为重要[2]。早期胃癌可以进行手术治疗，分为开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术两种，评价其治疗效果的重要指标就是治疗后生存时间的长短和生活质量的高低，为了进一步研究两种方法对早期胃癌患者术后免疫功能和生活质量的影响，特方便选取2014年1月—2018年1月该院44例患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的44例早期胃癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各22例，所有患者术前经病理检查证实，排除患有其他恶性肿瘤、接受过放、化疗或免疫治疗、接受过其他腹上区手术的患者，此次试验得到医院伦理委员会知情同意并签署知情同意书。对照组17例男患者，5例女患者，年龄48～75岁，平均（58.49±6.61）岁，术后病理结果：5例髓样癌、11例粘液腺癌、6例管状腺癌;观察组18例男患者，4例女患者，年龄51～73岁，平均（59.02±6.17）岁，术后病理结果：6例髓样癌、12例粘液腺癌、4例管状腺癌。两组患者性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者均进行全身麻醉和气管插管，患者取仰卧位，双腿分开。观察组患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗，于脐下1 cm处做观察孔，主操作孔和副操作孔位于左、右腋前肋缘下2 cm处，牵拉孔位于左、有锁骨中线平脐上2 cm处，观察孔、操作孔、牵拉孔分别置入10 mm Trocar、10 mm Trocar、5 mm Trocar。用超声刀剥离大网膜、横结肠系膜前叶，同时需要清扫周围的淋巴结。部分胃短血管以及胃网膜左血管需要先结扎，后离断，近端胃切除术联合食管空肠吻合、远端胃切除联合Billroth I 式吻合、全胃切除术联合食管空肠Roux-en-Y的选择需要根据胃癌所在位置决定。对照组患者进行开腹式胃癌根治术，切口在上腹部正中，手术中血管结扎、胃癌组织切除、淋巴结清扫、断端组织吻合与观察组相同。

1.3  观察指标

比较两组患者术后免疫功能（包括IgG、IgM、CD4-、CD4+/CD8+）和近期的生活质量（包括心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能4项评分，每方面满分100分，评分与生活质量成正相关）[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，正态计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者免疫功能比较

两组患者术前IgG、IgM、CD4-、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后7 d IgG（12.35±1.33）g/L、IgM（1.51±0.61）g/L、CD4-（1.62±±0.26）%、CD4+/CD8+（38.40±5.73）明显高于对照组术后7 d IgG（9.78±1.25）g/L、IgM（1.10±0.24）g/L、CD4-（1.23±0.21）%、CD4+/CD8+（24.35±3.37），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组患者生活质量

观察组患者术后心理功能（37.74±3.42）分、躯体功能（38.18±3.76）分、物质生活状态（28.84±3.20）分、社会功能方面评分（37.48±3.02）分明显高于对照组心理功能（32.45±3.54）分、躯体功能（33.29±3.39）分、物质生活状态（25.48±3.49）分、社会功能方面评分（35.42±3.11）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

早期胃癌的癌组织位于胃黏膜层及黏膜下层，胃溃疡、消化道癌家族史、幽门螺杆菌感染、胃息肉、不良生活方式等均是引发胃癌的危险因素，胃癌患者早期一般无症状或出现腹胀、食欲不振、上腹部隐痛等，因此胃镜检查、低张力双重对比造影等对于早期胃癌的发现有很高价值[4-5]。胃癌根治术又称为胃癌治愈性切除术，是指一并切除原发性肿瘤、转移淋巴结及受累浸润的组织，早期胃癌手术5年生存率较高[6]。近年来腹腔镜手术受到广泛应用，其对机体免疫功能的影响成为微创外科研究的热点[7]。麻醉、创伤、手术均可影响体内炎症介质和细胞因子的平衡，进而影响机体内分泌和免疫系统，对患者康复造成影响[8]。手术与创伤对人体的影响相同，机体的应激反应可导致术后免疫功能受抑制，其一直程度与创伤大小、手术时间、麻醉方法、出血量、术中补液等因素均有一定关系，同时术后感染率和肿瘤转移率与手术创伤介导免疫抑制效应密切相关。该次研究主要是胃癌术后对生活质量和免疫功能的影响，通过试验得出结果 两组患者术前IgG、IgM、CD4-、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后7 d IgG（12.35±1.33）g/L、IgM（1.51±0.61）g/L、CD4-（1.62±0.26）%、CD4+/CD8+（38.40±5.73）明显高于对照组术后7 d IgG（9.78±1.25）g/L、IgM（1.10±0.24）g/L、CD4-（1.23±0.21）%、CD4+/CD8+（24.35±3.37），差异有统计学意义（P<0.05）。补体主要由肝细胞和巨噬细胞产生，是体液免疫反应中主要的效应因子，能够参与特异性免疫反应和非特异性防御反应，此次试验中腹腔镜手术CD4-、CD4+/CD8+含量与开腹手术差异有统计学意义，说明腹腔镜手术对机体体液免疫抑制程度低于开腹手术，患者术后能够较快恢复。观察组患者术后心理功能（37.74±3.42）分、躯体功能（38.18±3.76）分、物质生活状态（28.84±3.20）分、社会功能方面评分（37.48±3.02）分明显高于对照组心理功能（32.45±3.54）分、躯体功能（33.29±3.39）分、物质生活状态（25.48±3.49）分、社会功能方面评分（35.42±3.11）分，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜胃癌根治术与开腹手术相比生理功能、社会活动能力、精神状态明显较好，患者情感状态、社会家庭情况也明显优于术前。IgG和IgM合成部位为脾脏和淋巴结，能够参与免疫反应，观察组患者术后下降水平明显大于开腹组，说明手术对机体体液免疫有一定抑制作用，而腹腔镜手术的抑制作用相对较小。高旭[10]的研究结果显示，采用腹腔镜胃癌根治术治疗的观察组手术后的心理功能评分为（38.92±7.74）分、躯体功能评分为（37.25±3.14）分、物质生活状态（29.43±2.29）分、社会功能方面评分（36.33±3.14）分明显高于对照组心理功能（30.45±3.28）分、躯体功能（34.29±3.37）分、物质生活状态（24.78±2.94）分、社会功能方面评分（32.25±3.28）分，差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果具有一致性。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术明显更提高了早期胃癌患者术后的免疫功能和生活质量，手术创伤小，更符合现代的医学模式要求，值得临床大力推广。

[参考文献]

[1]  麦泽锋.腹腔镜胃癌根治术联合生物免疫疗法改善患者术后免疫状态及生活质量的作用评价[J].临床和实验医学杂志，2016，15（16）：1617-1620.

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[3]  吴雄辉.腹腔镜与开腹胃癌根治术对胃癌早期患者的临床疗效对比[J].黑龙江医学，2016，40（4）：319-320.

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[6]  曾国祥，黄修仿，彭甫圣.腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效和对患者外周血免疫功能水平的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（1）：44-45.

[7]  黄灵，杜义安，俞鹏飞.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对机体炎性反应和满意功能的影响[J].中国现代医生，2015，53（17）：25-26.

[8]  柯昌松.腹腔鏡下胃癌根治术对早期胃癌的近远期疗效及并发症的影响研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（3）：264-265.

[9]  高旭.腹腔镜在胃癌根治术中的临床应用分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（2）：196-197.

（收稿日期：2019-06-05）