妊娠糖尿病专病日间病房管理模式的实践与效果评价

蔡华，陆燕，陶烁，赵丽华

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

0 引言

妊娠糖尿病是妊娠期妇女常见的一种内分泌疾病，主要由妊娠期妇女内分泌代谢紊乱以及不良生活方式所导致[1-2]。对于妊娠糖尿病患者来说，如果血糖控制不良，对其自身和胎儿均可产生不利影响[3]。因此，积极通过孕期管理来帮助患者有效控制血糖水平十分必要。目前，国内对妊娠糖尿病的管理已逐步完善，包括以往的一日门诊、专科护理门诊以及现如今的妊娠糖尿病专科集中管理等[4-5]。本文就主要研究了专病日间病房管理模式在妊娠糖尿病血糖管理中的应用价值，旨在为临床工作者有效管理妊娠糖尿病患者提供参考，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

从专病日间病房管理模式实施前（2017 年1-12月）和实施后（2018 年1-12 月）收治的妊娠糖尿病患者中各抽选45 例分别纳入对照组和研究组，两组患者均为单胎妊娠，且均已知晓、同意并愿意配合本次实验，同时已将妊娠前存在糖尿病、高血压、不明原因流产史以及合并其他内分泌系统疾病者排除在外。对照组：年龄范围为21-34 岁，年龄均值为（29.49±2.54）岁；初产妇、经产妇各为34 例、11 例；研究组：年龄范围为22-34 岁，年龄均值为（29.53±2.59）岁；初产妇、经产妇各为33 例、12 例。两组基线资料差异经检验显示P>0.05，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组：常规门诊管理，即向患者介绍胰岛素使用方法、血糖监测方法、孕期保健知识以及相关注意事项等，并指导患者合理饮食、适当运动，督促患者定期复诊。研究组：于2018 年1 月开始实施专病日间病房管理模式，即首先由糖尿病专病门诊医生、营养师、糖尿病专科护士以及产科护士组成专病日间病房管理小组，然后由糖尿病专病门诊医生预约妊娠糖尿病患者参加专病日间病房管理，入院后由糖尿病专科护士以及产科护士通过详细询问了解患者的孕周、体重、运动、饮食以及日常配餐等基本情况，了解清楚后，小组成员根据患者实际情况为其制定一份个性化的干预指导方案。患者则由每日7 点入院，在7：00-7：30 时间段，统一测量患者空腹血糖水平。在7：35-8：30 时间段，营养师根据患者实际情况为其制定个性化的早餐。在8：35-9：00 时间段，指导患者进行上肢屈曲、下肢抗阻力等餐后活动，活动时根据患者实际情况选择合适的运动强度、频次和运动时间。在9：05-9：30 时间段，由糖尿病专科护士向患者讲解糖尿病相关知识，重点讲解和示范血糖监测方法。在9：35，统一测量患者餐后2 h 血糖水平；在9：45-10：05 时间段，营养师根据患者实际情况对其进行加餐指导。在10：10-11：05 时间段，由糖尿病专科护士以及产科护士向患者讲解妊娠糖尿病饮食相关知识，包括饮食种类、营养物质比例以及合理饮食的重要性等。在11：10，统一测量患者餐前血糖水平。在11：15-12：10 时间段，糖尿病专科护士以及产科护士指导患者合理进食午餐。午餐后适当进行餐后运动，并于13：15，统一测量患者餐后2 h 血糖。在13：20-14：20 时间段，指导患者午休。在14：30-15：05 时间段，指导患者适当活动。在15：10-16：20 时间段，营养师对患者进行加餐指导并与患者讨论和分析当日食谱。在16：25 统一测量患者餐前血糖水平，并在16：50 指导患者进食晚餐，继续讲解妊娠糖尿病相关知识。在17：50 指导患者进行餐后活动，并于19：00 带领患者回顾当日重点内容。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者血糖控制情况和不良妊娠结局发生率，其中血糖控制情况通过空腹及餐后2 h血糖水平进行评价。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 血糖控制情况比较

管理前两组空腹及餐后2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后研究组空腹及餐后2 h 血糖水平均比对照组更低（P<0.05），见表1。

表1 血糖控制情况比较（±s，mmol/L）

表1 血糖控制情况比较（±s，mmol/L）

2.2 妊娠结局比较

研究组不良妊娠结局发生率6.67 %低于对照组的17.78 %（P<0.05），见表2。

表2 妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

研究表明[6-7]，孕妇在中、晚孕期阶段时，体内会产生抗胰岛素样物质，且孕妇对胰岛素的灵敏性会随着孕周增长而降低，从而可导致孕妇体内胰岛素分泌增加，胰岛素功能下降，代谢功能紊乱，进而可引发妊娠糖尿病，危害母儿健康，必须对其进行积极、有效的孕期管理，以便控制患者血糖水平，预防其不良妊娠结局的发生。

本文通过研究发现，管理后研究组空腹及餐后2 h 血糖水平均比对照组更低（P<0.05）。提示专病日间病房管理模式的实施，利于妊娠糖尿病患者血糖水平的控制。考虑是因为专病日间病房管理模式可以让患者亲身体验各种食物的营养物质成分、各类营养物质的供能比例情况、每日饮食合理安排的方法、自我监测血糖的方法以及餐后运动的方法等，这种亲身体验式的管理方法可以加深患者记忆，利于患者更好地掌握各种健康行为方式，提高了患者自我管理能力。此外，有研究表明[8]，日间病房管理模式可以提高患者对疾病知识的掌握程度。而患者对疾病知识掌握程度的提高有利于患者正确认识疾病，能够进一步帮助患者提高自我管理意识和自我管理能力，从而也可以进一步帮助患者更好地控制自身血糖水平。目前已有众多研究表明[9-10]，妊娠糖尿病患者如果在孕期能够良好控制自身血糖水平，可明显改善其自身及胎儿预后，利于降低母婴并发症发生率。而本研究中，研究组血糖水平控制情况明显优于对照组，因此通过本研究我们还发现，研究组不良妊娠结局发生率6.67 %低于对照组的17.78 %（P<0.05）。进一步证实了专病日间病房管理是一种理想的孕期管理模式，可以帮助妊娠糖尿病患者良好控制自身血糖水平，进而改善其妊娠结局。

综上所述，专病日间病房管理模式在妊娠糖尿病血糖管理中的应用价值高，值得临床借鉴。