气管插管联合血必净对急性呼吸窘迫综合征患者的效果及对患者QOL评分的影响

郎波，雷军旗

（开封市中心医院呼吸重症病区，河南 开封 475000）

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）系由肺内和/或肺外损伤所引致的以顽固性低氧血症为典型特征的临床综合征[1-2]。ARDS起病急、进展快、病情重、致死率高，在临床上备受关注，患者症状主要表现为咳嗽、血痰、胸闷、口唇发绀、指端发绀、呼吸窘 迫等，更有甚者出现意识障碍，严重影响患者的生存质量，并可直接威胁患者的生命健康[3]。治疗ARDS的方法较多，总的来说分为机械通气治疗、非机械通气治疗两大类，截止目前国内外尚无有效疗法[4]。常规的氧疗难以纠正患者顽固性低氧血症，死亡率超过55.0%。早期发现、积极合理治疗及尽早予以机械通气，同时配合有效护理是成功治疗ARDS的关键。本研究选取2017年7月—2018年8月我院收治的100例ARDS患者作为研究对象，探讨气管插管联合血必净的效果及对患者生存质量测量表（QOL）评分的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年8月我院收治的100例ARDS患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄25～63岁，平均年龄（46.41±3.53）岁；原发病类型：出血创伤性休克17例，感染性休克15例，因心跳骤停复苏术后18例。观察组男25例，女25例；年龄25～65岁，平均年龄（47.33±3.40）岁；原发病类型：出血创伤性休克18例，感染性休克15例，因心跳骤停复苏术后17例。两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中华医学会重症医学分会（2006年）制定的ARDS相关诊断标准；年龄≥25岁，性别不限；急性起病，X线胸片检查可见双肺出现斑片状阴影[5]；患者及家属签署知情同意书。

排除标准：对本研究药物过敏者；罹患恶性肿瘤者；伴有精神性疾病者；存在理解和语言障碍者；严重心、肝、肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组行气管插管。患者取仰卧位，根据患者具体情况选用大小适宜的喉镜镜片与气管导管，操作者站于患者头的上方侧，左手持喉镜，将患者舌体推往左侧令镜片移向口腔的正中间，显露悬雍垂与会厌，于舌根和会厌交界处置入喉镜镜片并上提喉镜，使会厌翘起暴露声门，右手持气管导管自声门口插入气管内，插入深度至隆突上2～4 cm，反复确定气管导管的具体位置，之后向导管侧囊注入3～10 cm空气并予以固定，成功插管后连接呼吸机（或气囊）辅助呼吸。插管前、插管后动态测量患者的血压，维持室内温度20℃～22℃，切勿变换患者体位。期间配合其他辅助治疗，如积极治疗原发病，常规静脉滴注镇静剂，加强气道护理，严格无菌操作，注意观察并及时处理通气期间发生的不良反应，合理使用抗菌药预防感染及并发生的发生，予以营养支持，维持患者机体水电解质平衡等。

观察组：行气管插管+血必净注射液治疗。气管插管方法同对照组，将50 mL血必净加入100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中，静脉滴注，tid。两组患者均于治疗7 d后评价治疗效果。

1.4 观察指标

①检测两组治疗前后血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2）指标；②比较两组治疗前后凝血指标：血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）；③分别于治疗前、治疗第3 d、治疗第7 d抽取两组患者的肘静脉血3 mL，采用酶放大化学发光免疫法检测白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，仪器选用美国贝克曼库尔特公司生产的Access2化学发光仪；④生存质量评价，采用QOL测评两组患者治疗前、后的生存质量，测评内容包括食欲、睡眠、精神及体力在内的12项内容，满分60分。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较

治疗前两组 PaO2、PaCO2、SaO2及 PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PaO2、PaCO2、SaO2及PaO2/FiO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较

2.2 两组治疗前后凝血指标比较

治疗前两组PLT、FIB、PT及APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PLT高于对照组，FIB、PT及APTT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） 见表2。

表2 两组治疗前后凝血指标比较

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前两组IL-6、IL-8、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3 d、第7 d观察组IL-6、IL-8、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较

2.4 两组QOL评分比较

治疗前两组QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组QOL评分比较

3 讨论

ARDS是ICU常见的危重症之一，往往起病急，病死率高。临床干预方法包括抗感染、化痰、退热、止咳平喘等，虽可缓解患者临床症状，但难以达到预期效果。

机械通气为临床治疗ARDS的最重要支持手段，能有效改善通气/血液比例，减轻肺损伤，促进肺复张。有研究报道，对轻、中度ARDS患者应用无创机械通气治疗，疗效满意[6]。邓宁等[7]研究表明，ARDS患者采用机械通气肺复张策略，可明显提高氧合指数，改善通气效果。然而机械通气存在明显缺陷，即容易引致呼吸机相关肺炎等多种并发症。既往研究表明，血必净不仅可应用于多脏器衰竭（MOF）的脏器功能受损治疗，还可用于感染所致全身炎性反应综合征（SIRS）[8]。血必净注射液有效成分包括赤芍、红花、当归、川芎、丹参。其中赤芍、红花、当归活血化瘀、散瘀止痛的效果显著，可有效改善机体微循环；川穹中的川芍嗪,类似于钙离子拮抗剂,可加快血液流速,促进各系统脏器功能恢复；丹参对血小板的合成及TXA2等缩血管性物质的释放均有明显抑制作用，可有效改善机体微循环,增加血液流量,此外还具有保护血管内皮细胞,防止细胞缺氧坏死的作用。储然[9]报道，血必净联合抗凝治疗可有效改善ARDS患者的凝血功能，降低死亡率。血必净不单表现出强效的抗内毒素作用,同时对内源性炎性介质异常释放也具有强效的拮抗作用；还能降低血小板聚集力,改善弥散性血管内凝血异常,提高超氧化物歧化酶活性。

本研究结果显示，观察组PaO2、PaCO2、SaO2及PaO2/FiO2明显低于对照组。提示气管插管联合血必净在改善ARDS患者呼吸功能，促进肺复张方面效果更佳。治疗后，观察组PLT高于对照组，FIB、PT及APTT低于对照组。提示气管插管联合血必净治疗，更能有效改善ARDS患者机体微循环，纠正凝血机制异常。在研过程中我们发现IL-6、IL-8、TNF-α水平随ARDS病情演变而变化，治疗第3 d、第7 d观察组IL-6、IL-8、TNF-α皆较对照组明显降低，提示气管插管联合血必净治疗，能够有效减轻ARDS患者的炎症反应，减少炎性因子的释放，从而达到促进免疫功能恢复的目的。此外，我们分析气管插管联合血必净治疗对ARDS患者生存质量的影响，结果显示，治疗后观察组QOL评分明显高于对照组，提示气管插管联合血必净治疗ARDS有利于减少患者的治疗痛苦，极大地改善了患者的生存质量。

综上所述，气管插管联合血必净治疗ARDS的临床疗效确切，可有效改善患者的呼吸功能与凝血异常，并有效减轻患者炎症反应，提高患者的生存质量，可作为临床治疗ARDS的一种有效补充。