丹参注射液联合腹腔镜复位术对肠套叠患儿术后胃肠功能及康复的影响

魏军辉，孙玉梅

（1.河南南乐县第二人民医院普外科，河南 濮阳 457400；2.河南濮阳市妇幼保健院小儿外科，河南 濮阳457000）

小儿肠套叠主要分为原发性肠套叠与继发性肠套叠两种类型，其中以原发性肠套叠最常见，具体发病原因及发生机制目前尚未阐明，可能与机体免疫状态、病毒感染关系密切[1-2]。小儿胃肠道发育尚未成熟，存在腹腔浅、壁薄及回盲部游离等情况，发生肠套叠时发病急骤，病情进展迅速，且并发肠坏死、中毒性脑病等的风险较高，需及时采取有效手段进行治疗[3-4]。腹腔镜复位术具有创伤小、感染率低、术后恢复快等优点，已逐渐取代开腹术成为治疗肠套叠患儿的主要术式。丹参注射液能阻止血小板凝聚，舒张血管，改善肠血流，且具有抗氧化、抗感染、消炎等作用。本研究选取肠套叠患儿167例为研究对象，分组观察丹参注射液联合腹腔镜复位术对患儿术后胃肠功能及血清炎症因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月—2017年10月收治的肠套叠患儿167例，依照治疗方式不同分为两组，对照组83例，其中女34例，男49例；年龄1～9岁，平均年龄（5.29±2.02）岁；病程6～31 h，平均病程（15.97±5.81）h。研究组84例，其中女33例，男51例；年龄1～10岁，平均年龄（5.13±1.96）岁；病程7～32 h，平均病程（16.42±6.04）h。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理协会审批同意，患儿家属签署知情同意书。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：①均经临床检查确诊为肠套叠；②年龄1～10岁。

1.2.2 排除标准：①并发严重肠绞窄或肠坏死者；②凝血功能异常者；③肾、肝存在严重病变者；④依从性差无法配合完成者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取开腹术治疗。方法如下：麻醉处理后，于右下腹部切口入路，逐层打开腹腔探查，明确诊断，完成复位；确认肠管有无坏死、穿孔等情况，将回盲部的盲肠与回肠浆肌层缝与侧腹膜2～3针固定，以预防复发；若阑尾存在炎症或其他问题，则切除阑尾，逐层关闭手术创口。

1.3.2 研究组采取丹参注射液联合腹腔镜复位术治疗。术前0.5 h静滴丹参注射液（通化惠康生物制药有限公司，国药准字：Z22020704），剂量为1 mL/kg，最大剂量不得超过15 mL。腹腔镜复位术方法如下：麻醉处理后，于脐上缘穿刺入路，注入二氧化碳建立气腹，气腹压控制在8 mmHg左右，置入trocar（3 mm）及腹腔镜（30度）；于腹腔镜观察下分别在下腹正中偏左及左下腹置入trocar（3 mm），探查明确诊断，以无损伤钳轮流挤压病灶肠管，应用气罐肠辅助复位待病灶肠管退出后，以无损伤钳牵拉周边系膜，使病灶肠管回到原位；复位成功后仔细检查有无肠管坏死、穿孔，若无则同法将回盲部浆肌层缝于侧腹膜2～3针固定，以预防复发。两组术后均采取抗感染处理。

1.3.3 检测方法采集3 mL静脉血，离心处理（2500 r/min，5 min）取血清，以放射免疫法检测血清白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，试剂盒购于上海逸峰生物公司。

1.4 观察指标

①康复进程。②术前、术后1 d血清IL-6、TNF-α水平。③并发症。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 康复进程

研究组术后进食时间、术后排气时间及住院用时较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 康复进程

2.2 IL-6、TNF-α

术前两组血清IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d研究组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IL-6、TNF-α比较

2.3 并发症

研究组并发症总发生率为2.38%，低于对照组的13.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况比较

3 讨论

近些年，受多种因素影响，我国小儿肠套叠发病率逐年上升，极大影响儿童身心健康及生长发育，已成为亟待解决的临床问题之一[5]。探寻有效治疗肠套叠患儿方案具有重要意义。

丹参注射液不仅能有效修复自由基损伤，改善肠血流，还能通过抗氧化作用舒张血管，阻止血小板活化聚集。另外，丹参注射液能有效发挥抗感染、消炎等作用，降低一氧化氮水平，改善血管内皮功能。开腹术属传统治疗肠套叠患儿术式，优点为手术方法成熟、易操作及手术费用较低，但对身体伤害较大，且术后并发症发生率较高，恢复缓慢[6]。近些年，随医疗设备不断改进及临床经验不断积累，采取腹腔镜术治疗肠套叠患儿，复位成功率明显提高。腹腔镜复位术应用于肠套叠患儿，能发挥以下优势：①仅需于患儿下腹部、左下腹、脐部取小切口，能明显减小创伤，加快术后康复进程；②于腹腔镜引导下切除病灶，能显著降低切口感染风险；③置入腹腔镜能全面探查整个腹腔情况，利于一并处理腔内其他方面的疾病；④更利于冲洗腹腔，尤其当肠道出现穿孔及化脓时，腹腔内会积存大量脓液，而于腹腔镜下冲洗腹腔更彻底、更干净；⑤不会对肠道造成过度激惹，明显缩短患儿术后肠道功能恢复及下床活动时间，同时能降低肠梗阻、腹腔粘连等并发症发生风险，利于患儿预后康复。本研究结果显示，研究组术后进食时间、术后排气时间及住院用时短于对照组（P＜0.05），并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。说明丹参注射液+腹腔镜复位术治疗肠套叠患儿，能有效促进患儿胃肠功能恢复，缩短康复进程，且安全性高。

免疫炎症反应影响肠管平滑肌功能，亦会影响肠道功能[7]。研究发现，血清IL-6、TNF-α水平能客观反映肠套叠患儿的炎性状态，且IL-6、TNF-α水平随患儿机体炎性反应程度加重而增高[8]。本研究结果显示，研究组术后1 d血清IL-6、TNF-α水平较对照组低（P＜0.05），可见，对肠套叠患儿采取丹参注射液+腹腔镜复位术治疗，能有效改善患儿的炎性因子水平。

综上所述，丹参注射液+腹腔镜复位术治疗肠套叠患儿，能有效促进患儿胃肠功能恢复，缩短康复进程，改善炎性因子水平，且安全性好。但本研究存在不足：所选样本量较少，且随访观察时间较短，有待多渠道、多中心扩大样本量，延长随访观察时间，进一步证实本研究结论。