PDCA循环管理理念用于医院药品供应对药品使用及去向明确性的影响

左志栋

（开封市人民医院药剂科，河南 开封 475000）

药学部是医院的药品采购供应机构，承担着医院预防、医疗、保健等领域的药事管理工作，是集服务、管理为一体的综合性科室[1]。药学部主要负责药品供应与管理，工作特性具有药品流通的商业性、药学的专业性、药政法规的职能性，药品供应的管理对医院医疗水平有直接影响[2]。如何通过有效、长效机制提升药品采购供应管理的质量，是该部门的主要任务。PDCA循环理论由美国质量管理专家戴明博士提出[3]，该理论是全面质量管理科学程序，包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、行动（action）4个部分，是一种循环管理模式，对管理质量的提升有明显作用，已在临床管理工作中获得广泛应用[4]。本研究比较我院药品供应管理中心应用PDCA前后的药品管理情况，分析PDCA循环管理理念用于医院药品供应对药品使用及去向明确性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对我院2016年3月—2018年4月药库药品供应管理中心发放的32000件药品的管理情况进行分析，其中2016年3月—2017年3月采取传统管理模式，发放药品数为46458件（共开具处方355860张），作为对照组；2017年4月—2018年4月采取PDCA模式，发放药品数为57799件（共开具处方430440张），作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 传统管理模式根据医院药库区药品的管理流程及管理经验进行管理：由临床医师根据医院实际需拟定定购药品申请清单，待医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过后进行采购。药品入库时按规范进行记录与存放。根据各门诊及住院药品申请单发放药品。

1.2.2 PDCA管理模式

1.2.2.1 计划 由药库区所有工作人员成立PDCA循环理论管理小组，分析2016年3月—2017年3月药库区药品供应与管理过程中所存在的问题，发现药品供应过程中存在的问题主要包括：①药品种类差错；②药品去向不明确；③药品不合格；④药品过期等。分析原因认为，药品种类差错主要与相似药品发生混淆有关；药品去向不明确则主要由药品出入库时登记信息不详细和不及时造成；药品不合格与采购时对药品供应商的筛查不合格有关；药品过期是因药品的出库不合理造成。针对以上问题制定针对性措施，实现以下管理目标：药品不合格报损率＜3%，药品去向明确率＞99%，药品有效使用率＞97%，药品差错率＜1%。根据临床科室用药情况及当前库存情况制定药品的月采购计划，报药剂科主任审核批准。

1.2.2.2 执行 ①选取PDCA小组中具有丰富采购经验、熟悉药品市场行情、业务能力强、认真负责的成员负责寻找月采购计划中所需药品的药品供应商并进行洽谈，要求供应商具备基本的“三证一照”、注册商标，选择信誉度高的供货公司，避免所订购药品不合格的情况。②订购药品到货后先核对生产批文、购进批次的药检报告、进口药品的注册证等相关资料及药品名称、规格、型号、数量、有效期、单价、金额等，入库时在电脑上存档备案。另外对外观相似药物采用不同的醒目标记，并注明不同批次，便于药品发放时进行区分，以免出现混淆与药品种类差错。根据药品特性进行科学化仓储管理，划分不同温度储存区。③药品出库时再次核对名称、批号、型号规格、数量、有效期，有效期短、批次早的药品先出库，避免药品因不必要的积压而过期，最大限度地避免药品过期及储量不足的情况。此外，出库的药品除核对信息外，还需及时做好去向记录。④发放药物时除核对药品信息外，还需核对处方是否存在剂量使用错误、使用时间未注明、药品名称不规范、延长处方用量未注明理由等情况。若有则及时与医师联系，先补充或修改处方缺失内容，将处方拍照保留后反馈至门诊，提高门诊处方正确率。

1.2.2.3 检查 以定期与不定期相结合的方式检查当前药品供应管理中存在的问题，由PDCA小组定期进行交流。如在订购过程中发现部分药品出现供应不足的情况，与疾病的发生有一定季节性增加了部分药品在短时间内的快速消耗、药品降价幅度过大造成厂家失去利润空间而减少产量甚至不再生产等有关。

1.2.2.4 行动 根据检查结果再次优化管理模式，在制定采购计划时还需在使用频率及库容的基础上综合考虑特殊事件(如换药、换药)、药品的季节性消耗等情况后设置合理的药品库存量上下限，使库存量可以容许一定的差错与特殊情况而不影响药品的基本供应。另外，尽量采取多家可信赖的供应商轮流订货，以免出现药品脱销后一时找不到可信赖的供应商的情况。并将以上改进措施纳入PDCA管理中形成新的程序化管理模式。

1.3 观察指标

1.3.1 处方不规范发生率比较两组处方不规范（药品剂量使用错误、使用时间未注明、药品名称不规范、延长处方用量未注明理由）发生率。

1.3.2 药品供应管理效果比较两组药品有效使用率、药品不合格报损数、药品去向明确率。药品有效使用率指有效期内使用的药品在所有药品中的占比。

1.3.3 经济价值分析比较两组过期药品总额、不合格药品总额。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，均使用双侧检验，计量资料以“±s”表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用中位数(四分位间距)表示，采用非参数分析。计数资料以百分数（%）表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方不规范发生率

观察组处方不合理发生率为0.26%，低于对照组的0.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组处方不规范发生率比较

2.2 药品供应管理效果

观察组药品有效使用率、药品去向明确率高于对照组，药品不合格报损率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组药品供应管理效果比较

2.3 经济价值分析

观察组过期药品总额与不合格药品总额少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组经济价值分析的比较

3 讨论

医院药库区承担着药品的供应与管理之责，是医院药品管理的重要部门，直接影响药事管理质量，其管理效果也会直接影响药品质量与医院业务的开展[5]。以往所采用的为经验式管理模式，存在一定的差错率[6]。提高对药库药品供应与管理的重视，可为医院用药提供基础保障[7]。PDCA循环理论是一种新型管理理念，整个循环系统环环相扣、层层递进，可明显促进质量管理水平[8]。

PDCA循环是一种集中关注质量与协作的管理方法，通过系统的分析发现管理过程中存在的问题并寻求解决方案，在实施过程中不断持续改进管理方案，为医疗服务行业的发展带来了新思路[9-10]。本研究中，通过分析2016年3月—2017年3月医院药库区药品的供应与管理发现，目前药品供应与管理主要存在4个问题：药品种类差错、药品去向不明确、药品不合格、药品过期。基于以上问题实施的PDCA管理模式加强了药品的准入条件，对药品供应商的筛选更为严格，确保药品的合格性与安全性，为医院提供用药安全保障，使医院采购药品的不合格率明显降低。其次，严格制定药品入库程序，使所有药品入库时均详细登记相关信息，做好存档备案。对于外观相似的药品，采用额外的特殊醒目标记，避免混淆，这是减少药品种类差错的重要预防措施[11]。药品在出库时一律先登记再发放，详细记录药品去向，且需核对药品的批次与有效期，做到批次早与有效期短的先出库，从而有效避免药品过期的情况[12]。观察组药品有效使用率、药品去向明确率分别为98.86%与99.65%，高于对照组97.80%与98.51%，且达到预期管理目标，药品不合格报损率2.09%，低于对照组的3.10%，且达到预期管理目标。而随着过期药品与不合格药品的减少，医院在药品管理中的损伤也可明显减少，具有一定经济价值。

在PDCA实施过程中对处方的核查纳入流程，结果显示，处方不合理发生率由实施前的0.47%降至0.26%。医疗工作纷繁复杂，药品管理属于后勤保障工作，与医院临床诊疗工作的紧迫性比较，药品管理的时间更为宽裕，这为药品管理人员及时纠正处方不规范与不合理提供了便利，同时还可于工作结束后进行反馈，帮助门诊医生知晓其在忙碌中容易引发的微小差错，从而进一步提高医院诊疗工作的准确性[13]。另外，PDCA同时还注重对流程的检查及进一步修正，是一种动态管理模式，随时根据出现的问题进行修正，可持续改进药品的供应与管理效率[14]。本研究在PDCA实施过程中发现，部分药品有时会供应不足，与疾病发病的季节规律、厂家减产等因素有关。针对该问题，采取了综合考虑各种可能因素后设置合理的药品库存量上下限及多方药品供应商合作的方法，最终在确保药品供应的前提下，最大限度的提高了药品有效使用率，药品供应与管理水平获得明显提高。

综上所述，PDCA循环管理理念在医院药品供应与管理中的应用可不断发现管理过程中的薄弱环节并进行针对性改进，有助于提高药品供应与管理的规范性，从而降低药品不合格报损率，提高药品有效使用率、药品去向明确率，并通过核查有效避免处方不规范，实现在药品管理过程中的阶梯式成长，效果显著，值得推广。