丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合前列地尔治疗急性脑梗死并发脑心综合征的临床效果

袁博博 舒庆 王晓叶

急性脑梗死是危害人类生命健康的重要疾病，诱发脑心综合征后可进一步增加患者病死率。积极控制原发病、改善心功能是脑心综合征的主要治疗原则。前列地尔主要成分为前列腺素E，具有扩张血管、改善心脑血管微循环障碍的作用。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是从丹参植物中提取的一种药物，具有活血祛瘀，行气止痛的功效。本研究选取78例急性脑梗死并发脑心综合征患者为研究对象，分析丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与前列地尔联合应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年7月西安市第九医院收治的78例急性脑梗死并发脑心综合征患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。观察组女20例，男19例，年龄55～85岁，平均(68.88±6.89)岁，合并糖尿病2例，高脂血症5例，高血压3例；对照组女18例，男21例，年龄56～85岁，平均(67.95±5.90)岁，合并糖尿病4例，高脂血症4例，高血压1例。两组患者性别、年龄、合并疾病相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经西安市第九医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[1]；超声心动图检查提示室壁运动减弱，心肌损伤标志物如肌钙蛋白等水平升高；首次发病；发病前无心脏病史；患者或家属自愿签署知情同意书。排除标准：伴有急性感染性疾病者；合并严重心力衰竭者；合并恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规治疗与前列地尔治疗。(1)常规治疗：对具备溶栓指征的患者进行静脉溶栓治疗，并根据患者实际情况予以吸氧、维持水电解质和酸碱平衡、降颅内压、抗凝等对症治疗。(2)前列地尔(哈尔滨誉衡制药有限公司，国药准字H20040658)10 μg与100 mL注射用生理盐水混合后静脉滴注，1次/d。共治疗2周。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558)治疗，60 mg丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与250 mL注射用生理盐水混合后静脉滴注，1次/d。共治疗2周。

1.4 疗效评定方法

根据治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分变化，划分疗效为显效(NIHSS改善>80%)、有效(NIHSS改善20%～80%)、较差(NIHSS改善<20%)，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)两组治疗总有效率。(2)两组治疗前、治疗2周后血浆一氧化氮(NO)、内皮素(endothelin-1，ET-1)、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、心脏肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB，CK-MB)水平。采集空腹静脉血，离心处理，以硝酸还原酶法测定NO水平，以酶联免疫吸附法测定ET-1水平，以荧光免疫层析法测定BNP水平，以化学发光法测定cTnⅠ水平，以免疫抑制法测定CK-MB水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 血浆相关指标

治疗前，两组患者各项指标水平相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗2周后，两组患者NO水平均高于治疗前，ET-1、BNP、cTnⅠ、CK-MB水平均低于治疗前，观察组NO水平高于对照组，ET-1、BNP、cTnⅠ、CK-MB水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血浆各指标水平比较

3 讨论

急性脑梗死并发脑心综合征因高致残率、高病死率成为临床研究热点，亦是治疗难点。静脉溶栓是治疗急性脑梗死并发脑心综合征的一种有效方法，但具有严格适应证，部分不符合溶栓指征的患者需给予恰当药物治疗。前列地尔可扩张血管，增加脑部血流量，且是血栓素的强有力拮抗药，能增加纤维蛋白溶解活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成。虞莉娜等[2]研究指出，前列地尔可通过改善血液流变学优化局部微循环。然而，张静静等[3]报道，单一依赖前列地尔治疗脑梗死，总有效率仅为72.34%，治疗效果欠理想。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是丹参酮ⅡA经磺化后获得的水溶性钠盐，具有清除自由基，抑制炎症反应等作用，能改善缺血区脑血流灌注，保护脑细胞[4]。动物学实验表明，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可促进内源性神经干细胞增殖并诱导其向神经元分化，修复受损脑组织细胞[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组(79.49%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示急性脑梗死并发脑心综合征患者联合使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与前列地尔后，神经功能可得到显著改善，疗效显著。此外，本研究还发现，治疗2周后，观察组血浆NO水平高于对照组，血浆ET-1、BNP、cTnⅠ、CK-MB水平均低于对照组(均P<0.05)。NO、ET-1可反映血管内皮功能，BNP、cTnⅠ、CK-MB可反映心肌受损程度，说明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与前列地尔联合应用，可有效改善患者血管内皮功能，具有保护心肌细胞的作用。脑心综合征常为脑外伤、脑梗死等疾病的继发病，原发病情控制后，其可随之缓解，心肌受损情况可得到一定改善。

综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合前列地尔可有效提高急性脑梗死并发脑心综合征患者疗效，改善患者神经功能与血管内皮功能，保护心肌细胞。