芪苈强心胶囊联合二丁酰环磷腺苷钙对冠心病合并慢性心力衰竭的疗效

邵玉香 毛辉 邢雅蒙

冠心病合并慢性心力衰竭是临床常见心血管疾病,好发于中老年人群,临床表现主要为呼吸困难、液体潴留及乏力等症状。 有数据显示,冠心病合并慢性心力衰竭是老年致死主要因素,严重威胁患者生命安全,降低其生活质量[1],因此尽早实施有效治疗手段,有助于挽救患者生命。 有学者指出,中药在治疗冠心病心力衰竭中占据重要地位,可促进血管扩张,减少不良反应[2]。 本研究选取86 例冠心病合并慢性心力衰竭患者,分组探讨芪苈强心胶囊与注射用二丁酰环磷腺苷钙联合的临床应用效果。 详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2018年3月西华县中医院收治的86 例冠心病并慢性心力衰竭患者,所有患者均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中相关诊断标准,并符合《2014 慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[4]中“水肿”等范畴。 按随机数表法分为观察组与对照组,各43 例。 观察组男28 例,女15 例,年龄55～78 岁,平均(67.92±4.87)岁;对照组男30例,女13 例,年龄56～80 岁,平均(68.07±5.01)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:患者及家属知情并签署同意书;经超声心动图、胸部X 线片等影像学检查确诊为冠心病合并慢性心力衰竭。 (2)排除标准:既往有药物过敏史;合并脑、肝、肺、肾等器官功能异常;合并急性心肌梗死等;凝血功能障碍;严重精神疾病或认知障碍。

1.3 治疗方法

给予两组患者降糖、降压和抗心力衰竭等基础治疗。

1.3.1 对照组 静脉滴注40 mg 注射用二丁酰环磷腺苷钙(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31022649)+100 mL 葡萄糖注射液(质量浓度为5%),1 次/d,2 周为1 个疗程,连续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上口服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字Z20040141),1.2 g/次,3 次/d,2 周为1 个疗程,连续治疗4 周。

1.4 观察指标

(1)治疗前后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)水平;(2)治疗前后血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平。 空腹取3 mL 静脉血,3 000 r/min,离心12 min,分离血清,采用双抗体夹心法检测血清BNP水平,试剂盒购自北京科瑞美科技有限公司,严格按照试剂盒说明书操作。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件分析数据。 计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEF 和LVEDD

治疗前两组LVEF、LVEDD 水平差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后观察组LVEDD 水平低于对照组,LVEF 水平高于对照组(均P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF 和LVEDD 水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后LVEF 和LVEDD 水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,aP＜0.05;与对照组治疗后比较,bP＜0.05

LVEF(%)LVEDD(mm)组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 43 33.92±6.19 38.86±7.23a 64.93±5.61 56.62±3.74a观察组 43 34.15±6.27 46.01±6.59ab 65.09±5.52 46.35±4.18ab

2.2 血清BNP 水平

对照组治疗前血清BNP 水平为(2 147.18±287.69)pg/mL,治疗后为(955.76±192.68)pg/mL;观察组治疗前血清 BNP 水平为(2 146.89 ±287.76)pg/mL,治疗后为(717.93±173.86)pg/mL。治疗后两组血清BNP 水平较治疗前下降,且观察组低于对照组(均P＜0.05)。

3 讨论

西医学认为,临床治疗冠心病合并慢性心力衰竭的关键在于控制血压,重构心肌机制。 二丁酰环磷腺苷钙具有较强的细胞渗透性,可有效促进心肌细胞代谢,提高心肌收缩功能,增强心肌泵血能力,但仅单独使用注射用二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性心力衰竭难以达到临床预期效果。

中医学认为,冠心病合并慢性心力衰竭属于“胸痹”等范畴,其发病机制与年老体弱、淤血阻滞等有关,故治疗该病关键在于活血化瘀、健脾[5]。芪苈强心胶囊主要由黄芪、葶苈子、人参、红花、丹参、附子、香加皮、泽泻、桂枝等组成,诸药共奏有温阳通络,活血益气,利水消肿之效。 现代药理学研究发现,芪苈强心胶囊利尿及强心作用显著,可有效舒张血管,预防左心室重构[6]。 本研究采用芪苈强心胶囊联合注射用二丁酰环磷腺苷钙,结果显示,治疗后观察组LVEDD 水平低于对照组,LVEF 水平高于对照组(均P＜0.05),提示二者结合应用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可有效提高心功能。

有研究显示,血清BNP 水平升高与冠心病合并慢性心力衰竭病情变化呈正相关,是定量评价心衰的重要标志物之一[7]。 本研究结果显示,治疗后观察组血清BNP 水平较对照组低(P＜0.05),提示芪苈强心胶囊联合注射用二丁酰环磷腺苷钙应用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可降低血清BNP 水平,有助于改善心室重构。

综上所述,芪苈强心胶囊联合注射用二丁酰环磷腺苷钙应用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可有效改善心功能,降低血清BNP 水平。