诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床效果

夏 琼 蒋 琼

1.湖北省红安县人民医院(438400)；2.湖北省十堰市中医医院

异常子宫出血可发生于生育期和围绝经期[1-2]，传统治疗以诊断性刮宫和激素治疗为主，但均不能从根本上解决问题，近年来子宫内膜去除术逐渐应用于异常子宫出血的治疗,具有明显减少经量甚至闭经效果[3-4]。诺舒子宫内膜去除术、热球子宫内膜去除术均是第2代子宫内膜去除术，两种术式对治疗子宫异常出血均有显著疗效，本研究比较两种术式治疗异常子宫出血效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月—2018年6月本院收治的异常子宫出血患者为研究对象。纳入患者均同意并知晓本研究，纳入标准:①均有经期延长、月经量多、非经期出血等临床表现,且经传统治疗无效；②已婚已育；③宫腔深度为4～10cm；排除标准：①有生育要求者；②均术前经宫腔镜检查及诊断性刮宫排除子宫腔恶性病变、生殖系统感染、子官畸形、宫内放置节育器者。

1.2 方法

根据治疗方法的不同分为诺舒组和热球组。①诺舒组：静脉麻醉，宫腔镜常规检查，若有内膜厚、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等先行去除，再采用诺舒子宫内膜去除术。将诺舒一次性消融器通过扩张宫颈后放入宫腔，子宫内膜表面贴展开电极网状的诺舒，通过三角形网状电极传输射频能量至宫腔进行内膜去除，取出网状电极，最后宫腔镜查两侧宫角内膜与宫腔内均为焦黄色，治疗完成。②热球组：麻醉方式、宫腔镜检查同诺舒组。使用一次性药筒球囊端刻度需结合宫腔深度设定，通过控制单元加热腔置入药筒端，打开电源置入球囊端于宫腔，通过启动治疗手柄上开关行热修复治疗，显示屏出现可抽出提示时取出球囊，治疗完成。术后根据患者症状适当运用止痛剂，抗生素2d。

1.3 疗效评价标准

术后经量正常、少量、月经点滴量及闭经皆为有效,月经仍过多为无效[5]。①量正常，每个月有月经来潮，卫生巾使用量16～30片；②量过多，每个月有月经来潮，卫生巾使用>30片；③少量，每个月有月经来潮，卫生巾使用量6～15片；④点滴量，每个月少许出血,卫生巾使用<5片；⑤闭经，术后未有月经来潮。

1.4 观察疗效及随访

观察术后阴道排液天数、住院天数，术中出血量、手术操作时间。术后的第1、4、6、12、18个月随访，B超与血常规检查，并了解痛经、下腹痛、月经经量、周期和月经持续时间等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 11.0软件分析统计，运用χ2检验对比术后患者闭经率，腹痛及有效率，t检验对比术后住院天数、术后体温，手术操作时间、术中出血量。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况

共纳入128例。诺舒组64例，年龄(41.5±6.0)岁(36～59岁)，病程(12.8±5.7月)(5～39个月)；出血原因分别为子宫内膜息肉4例、子宫肌壁间肌瘤4例及功能失调性子宫出血56例。热球组年龄(42.5±6.2)岁(35～58岁)，病程(12.6±6.0月)(5～38个月)；出血原因分别为子宫内膜息肉3例、子宫肌壁间肌瘤6例及功能失调性子宫出血55例。两组年龄、病程、出血原因等比较无差异(P>0.05)。

2.2 治疗效果

两组治疗近期总有效比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组近期治疗总有效率比较[例(%)]

2.3 术中、术后情况

两组术中及术后平均住院时间、术中出血量及术后发热率均无差异(P>0.05)。诺舒组手术时间短于热球组，阴道排液时间长于热球组，术后腹痛率低于热球组(均P<0.05)。见表2。两组均未发生严重并发症。

表2 两组术中、术后情况比较

2.4 血常规指标

两组治疗前血红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞比容均无差异(P>0.05)；治疗后RBC、HGB、红细胞比容均增高，但组间对比未见差异(P>0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组血常规指标

2.5 中远期疗效比较

术后随访，第 1、4、6 个月时两组闭经率比较无差异(P>0. 05) ，在第12、18个月时诺舒组闭经发生率高于热球组(P<0.05)。见表4。

表4 术后不同随访时间两组闭经情况比较[例(%)]

3 讨论

非妊娠期子宫异常出血发病率10.0%～12.0%，与年龄呈正相关[5]，长期得不到有效治疗可导致贫血、神经衰弱等并发症发生，严重影响患者健康和生活质量[6]。子宫异常出血常见病因有子宫肿瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜恶变或非典型增生、子宫肌瘤、全身凝血障碍性疾病、营养不良、内分泌紊乱等等[7]。治疗包括药物、刮宫、手术切除等[8]。全子宫切除术可彻底治愈子宫异常出血，但手术并发症较多，术中损伤邻近正常器官功能，破坏盆底结构，导致盆底功能障碍，全子宫切除术后卵巢分泌激素减少可导致绝经期提前[9-10]。因此在保全器官完整基础上，实现疾病的治愈，同时不影响邻近器官功能的治疗方法是临床寻求方向。诺舒子宫内膜去除术以阻抗控制为原理，破坏子宫内膜功能层、基底层以及下方的浅肌层组织以达到减少月经量或闭经效果[11-12]。热球子宫内膜取出术为在宫腔内放入介质球囊，通过使球囊膨胀、加温使子宫内膜腺上皮、浅肌层组织发生蛋白凝固、坏死、脱落及纤维化，达到去除子宫内膜，减少月经量目的[13]。

本研究两种术式临床总有效率分别达到了93.8%、96.88%，提示两种方法均可明显减轻患者月经量。但诺舒组手术时间短于对照组，术后阴道排液时间长于热球组，提示诺舒子宫内膜去除术操作简便、快捷，手术效率更高，有利于缩短手术时间，减少创伤性感染机率。考虑原因为热球子宫内膜切除术需预手术，增加手术流程导致。但诺舒组术后排液量明显增加，分析原因为诺舒子宫内膜去除术中对子宫内膜破坏面积较大导致，而脱落的子宫内膜需要更长时间排净。两组术中出血、术后住院时间无明显差异，术后RBC、HGB、红细胞比容均显著升高，说明两组术式创伤性、术后恢复均无明显差别，均可显著改善患者贫血症状，进一步验证了两种术式确切的临床疗效。

术后腹痛是子宫内膜切除术后主要并发症，主要由术后子宫内膜收缩导致。本研究热球组术后腹痛发生率高于诺舒组，考虑原因为热球子宫内膜切除术膨胀子宫导致，膨胀子宫还可引起血容量增加，导致稀释性低钠血症并发症。诺舒组术后闭经发生率高于热球组，考虑与诺舒组术式切除子宫内膜面积较大有关，Clark[14]研究显示，诺舒内膜切除术切除子宫内膜面积达88%，而热球为58%。

综上，诺舒子宫内膜去除术、热球子宫内膜去除术均是理想的异常子宫出血治疗方法，诺舒内膜切除可缩短手术时间，减少术后腹痛，闭经效果更显著，更适合异常子宫出血的治疗。