妊娠期生殖道B族链球菌对胎膜早破及妊娠结局影响

滕远勇

浙江省金华市文荣医院(321000)

早在1970年已经证实B族链球菌感染是引起孕妇和新生儿发生感染的主要原因[1]。近年研究发现，B族链球菌 (GBS) 感染与新生儿败血症、孕妇胎膜早破、早产等存在密切联系[2]。本研究对妊娠期生殖道B族链球菌感染与胎膜早破及对妊娠结局影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2016年4月—2018年4月就诊的胎膜早破患者80例为观察组，选取同期住院正常孕妇80例作为对照组。纳入标准：B超确定单活胎且胎位为头位；不存在内科合并症以及产科并发症等疾病。排除标准：①有其他妊娠期合并症或并发症；②糖尿病、肾脏疾病；③存在恶性肿瘤疾病；④有酗酒及吸烟史；⑤胎位不正、多胎、羊水过多等其他导致胎膜早破者。患者及其家属均对本次研究知情并签署同意书，研究获本院伦理委员会批准。

1.2 胎膜早破诊断标准及处理

孕妇主诉自觉阴道多量流液，石蕊试纸示阴道pH>6.5，阴道液涂片检查找到羊水中有形成分作为胎膜早破的诊断标准。孕妇入院后行阴道分泌物病原体检测。未足月者给予抗生素药物预防感染、宫缩抑制剂保胎、地塞米松促胎肺成熟等治疗，监测过程中如临产或出现宫内感染、胎儿窘迫等情况，或胎龄达35周则终止妊娠；足月无感染征象的孕妇严密观察胎心及羊水性状，监测孕妇体温及血常规，破膜超过12h予抗菌药物预防感染，破膜24h无宫缩行缩宫素或普贝生引产，胎盘胎膜送病检。绒毛膜羊膜炎诊断标准：①孕妇体温>37.8℃，排除泌尿系感染、呼吸道感染、阑尾炎等，伴发下列任何一指标，恶露或羊水臭味，子宫压痛，白细胞计数升高。②胎盘、胎膜病检呈炎症反应。

1.3 GBS检测

提取孕妇阴道分泌物，将阴道拭子浸到1ml Tris-HCL 中， 加100μg/ml溶菌酶调节溶液，37℃震荡30min，加入蛋白酶K调节溶液至200μg/ml， 56℃下充分反应3h后离心取200μl上清液，提取DNA[3]。实时荧光定量PCR检测GBS核酸[4]。

1.4 观察项目

观察两组GBS阳性率，GBS对产妇和新生儿预后影响：新生儿肺炎、胎儿窘迫以及绒毛膜羊膜炎；孕妇分娩方式以及新生儿结局[5]。Apgar评分分析新生儿呼吸、脉搏、肤色、肌张力以及皱眉动作等，总分10分， 0～4分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常[6]。

1.5 统计学方法

2. 结果

2.1 两组一般资料

对照组年龄(25.3±2. 5)岁(23～34岁)，孕周(33.3±1.9)周(29～37周)，体质量指数(BMI)(27.4±1.6)kg/m2(24～30 kg/m2)；观察组年龄(26.5±2.1)岁(24～35岁)，孕周(36.6±1.9)周(30～38周)，BMI(26.4±1.3)kg/m2(23～29 kg/m2)，两组比较未见差异(P>0.05)。

2.2 两组GBS阳性检出情况

观察组GBS阳性率(18.8%,15/80)高于对照组(5.0%,4/80)(χ2=5.457,P=0.023)。

2.3 新生儿情况

观察组GBS阳性孕妇发生新生儿肺炎、胎儿窘迫以及绒毛膜羊膜炎比例高于GBS阴性孕妇(P<0.05)，见表1。

表1 观察组GBS感染与新生儿情况比较[例(%)]

2.4 分娩情况

观察组GBS阳性孕妇发生剖宫产、产后出血、早产比例高于对照组(P<0.05)， 见表2。

表2 孕妇分娩情况比较[例(%)]

2.5 新生儿结局

观察组GBS阳性孕妇分娩新生儿黄疸、窒息、GBS感染等发生率高于对照组(P<0.05)，新生儿体质量和Apgar评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 新生儿结局比较

3 讨论

上个世纪60年代人类发现了B族链球菌可致新生儿感染，在围产期感染中位居首位，严重可导致新生儿死亡。同时也是引起孕妇生殖道感染的重要原因[7]。相关文献显示，多数发达国家B族链球菌感染已成为孕妇围产期感染的主要致病菌，感染率高达5%～35%；中国研究起步较晚，各项报道结果不同，感染率为10%～30%[8]。

胎膜早破及其并发症一直为临床产科难题[9]。孕妇除胎位不正、物理因素等最主要导致胎膜早破原因外，B族链球菌是孕妇围产期最主要致病菌，该致病菌通过炎症细胞的吞噬作用、细菌的蛋白酶水解发挥侵袭功能，降低孕妇胎膜张力导致胎膜早破[10]。除此之外，B族链球菌感染还会在一定程度上引起孕妇磷酸酯酶A2、细胞因子以及前列腺素释放，刺激孕妇子宫收缩而导致早产[11]。相关文献显示，胎膜早破后孕妇体内的病原微生物会侵入到子宫腔内引起羊水感染、胎盘感染等症状[12]。本研究中胎膜早破的观察组GBS阳性率高于对照组，因此GBS对孕妇的胎膜具有强烈的穿透性，危害性较大。

相关文献显示，孕妇发生胎膜破裂后屏障作用快速消失，GBS可以直接经阴道和宫颈进入到羊膜腔，感染子宫和胎膜影响胎儿发育，后期出现流产、早产等并发症[13]。随着孕妇破膜时间的延长，导致孕妇胎盘血管阻力逐渐升高，随之胎儿、供氧、心率发生变化。在本资料中胎膜早破组中GBS阳性孕妇发生新生儿肺炎、胎儿窘迫以及绒毛膜羊膜炎比例高于GBS阴性孕妇，推测GBS是导致新生儿出现绒毛膜羊膜炎以及各类疾病的主要感染源[14]；GBS阳性新生儿体质量和Apgar评分低于对照组，可能GBS与新生儿的感染有关，影响新生的出生质量。在本项研究中，以检测核酸的拷贝数作为评估B族链球菌感染，虽然具有较高的灵敏度，但由于细菌的核酸拷贝数与其生命周期不同步，尚不能完全反映出感染情况，仍需与临床结合判断并治疗[15]。

综上所述，妊娠期生殖道B族链球菌感染与胎膜早破有关，对妊娠结局可造成不利影响，应引起临床重视。