完整结肠系膜切除术治疗左半结肠癌的效果及安全性分析

麦炎标　杨为民

[摘要]目的 探讨完整肠系膜切除术（CME）在治疗左半结肠癌的临床疗效和安全性。方法 选取2014年1月～2018年1月我院收治的62例左半结肠癌患者，随机分为对照组（30例）和观察组（32例）。对照组予以传统根治术治疗;观察组予以CME治疗。观察两组的临床疗效、血清miR-101、miRNA10a表达水平变化及术后机体情况。结果 观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05），拔管时间、术后肛门排气时间明显短于对照组（P<0.05），平均淋巴结清扫数量明显高于对照组（P<0.05）;观察组血清miR-101、miRNA10a表达水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率、局部复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CME治疗左半结肠癌可明显减少患者术中出血量，提高淋巴结清扫数量，患者预后更佳，值得临床推广。

[关键词]完整结肠系膜切除术;左半结肠癌;传统根治术;临床疗效

[中图分类号] R735.35     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0079-03

Effect and safety analysis of complete mesorectal excision in the treatment of left colon cancer

MAI Yan-biao   YANG Wei-min

Department of Surgery， Shantou Longhu District Second People′s Hospital， Guangdong Province， Shantou   515000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of complete mesenteric resection （CME） in the treatment of left colon cancer. Methods Sixty-two patients with left colon cancer from January 2014 to January 2018 were selected and randomly divided into control group （30 cases） and observation group （32 cases）. The control group was treated with traditional radical surgery and the observation group was treated with CME. The clinical efficacy， serum miR-101， miRNA10a levels and postoperative body conditions of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The extubation time and postoperative anal exhaust time of the observation group were significantly shorter than that of the control group （P<0.05）， and the average lymph node dissection was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The serum levels of miR-101 and miRNA10a in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications and local recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion CME for left colon cancer can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss， increase the number of lymph node dissection， and better prognosis. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Complete mesorectal excision; Left colon cancer; Traditional radical surgery; Clinical efficacy

結肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，虽然结肠癌的放疗和化疗技术不断进步，手术治疗仍是其首选治疗方式，但手术方式并未统一。有研究表明，传统根治术治疗结肠癌，对结肠行钝性分离和切除，有残端肿瘤残余率、术后吻合口率、局部复发率高等缺点[1]。近年来，全直肠系膜切除（TME）在直肠癌手术中疗效显著，该术式从胚胎解剖学角度进行手术，可增加淋巴结的清扫数量，降低局部复发率。国内外医生开始研究完整结肠系膜切除术（CME）治疗结肠癌的临床效果，以弥补传统根治术的不足[2]。本研究旨在探讨CME在治疗左半结肠癌的临床疗效和安全性，现报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2018年1月我院收治的62例左半结肠癌患者，随机分为对照组（30例）和观察组（32例）。对照组予以传统根治术治疗;观察组予以CME治疗。对照组中，男18例，女12例，平均年龄（57.38±7.15）岁;TNM分期（Ⅰ期10例;Ⅱ期14例;Ⅲ期6例）。观察组中，男20例，女12例;平均年龄（58.21±7.13）岁;TNM分期（Ⅰ期12例;Ⅱ期13例;Ⅲ期7例）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会的审批，患者均已签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①患者均为原发性结肠癌患者;②肿瘤单发，无转移患者;③术前无放疗化疗史。排除标准：①凝血功能障碍者;②严重肝肾障碍者;③其他恶性肿瘤史者。

1.3治疗方法

观察组予以CME，其步骤为。锐性分离脏壁层筋膜，将腹部皮肤切开后分离脂肪和肌肉组织。将左结肠系膜及该处血管分离，清理血管周围的脂肪组织和根部的淋巴结并高位结扎，关闭和切除肠系膜处的血管，维持患者层筋膜的完整是手术的关键。对照组行传统根治术，在距离肿瘤10 cm以上的位置切除肠管，同时将供血管根部、肠周的淋巴结清除。两组术后均予以常规抗生素治疗。

1.4观察指标

观察两组临床疗效（手术时间、术中出血量、拔管时间、术后肛门排气时间、平均淋巴结清扫数量），血清miR-101、miRNA10a水平變化，术后机体情况（术后并发症，包括吻合口瘘、切口感染、腹腔感染、肠梗阻;术后1年局部复发率）。

1.5统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布的计量资料采用中位数或四分位数间距[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用秩和检验;当理论频数小于1时，采用Fisher确切概率法;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），拔管时间、术后肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），平均淋巴结清扫数量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后血清miR-101、miRNA10a表达水平的比较

治疗前，两组的血清miR-101、miRNA10a表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的血清miR-101、miRNA10a表达水平均上升，差异有统计学意义（P<0.05），观察组血清miR-101、miRNA10a表达水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后机体情况的比较

观察组术后并发症发生率、局部复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

结肠癌在我国的发病率逐年增高，严重威胁着居民健康[3]。目前该病以手术治疗为主，结肠癌患者年龄偏大，自身免疫力偏低[4]。传统根治术治疗手术风险大，易出现术后并发症和感染，影响患者的生活质量[5]。临床医生认为在治疗结肠癌的同时，还应保证患者的生存质量[6]。本研究旨在通过对CME患者的术后观察，判断CME的临床疗效和预后。

CME的手术操作平面源于TME中的“神圣平面”，要求医生在直视下操作并锐性分离该平面，将结肠和其系膜作为一个完整单元切除[7]。CME的手术主要有4个技术要求，四个要求需同时达到：①完整锐性分离脏层筋膜;②扩大切除联合脏器;③清除肠系膜根部淋巴结;④高位结扎血管[8]。

本研究结果显示，观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05），其原因可能为CME层次分明的操作平面，其沿胚胎解剖的潜在间隙操作可使离断的结肠系膜分支血管减少，从而减少出血量;观察组拔管时间、术后肛门排气时间明显短于对照组（P<0.05），这与某些研究结果相似[9];由于CME的手术方式已将第三站的淋巴结清扫，观察组的平均淋巴结清扫数量明显高于对照组（P<0.05）[10]。

miR-101使细胞滞留在S期、抑制细胞凋亡[11]，它能抑制结肠癌的发生与发展。相关研究表明，miRNA-10a的表达水平在结肠癌水平下调[12]，两种血清因子联合检测可判断结肠癌的预后。手术后，两组血清miR-101、miRNA10a表达水平均明显上升（P<0.05），提示两种方式均有效。但观察组血清miR-101、miRNA10a水平明显高于对照组（P<0.05），且观察组术后1年局部复发率也明显低于对照组（P<0.05），提示CME术后患者的预后更佳，这可能与CME清扫淋巴结更为彻底相关[13]。

在本研究中，观察组术后并发症明显低于对照组（P<0.05）。可能原因为CME的操作平面是无血管间隙平面，在该平面手术不仅可极大限度避免对输尿管、肾、神经的伤害，还可避免传统根治术中为了寻找输尿管等结构而对壁层筋膜的破坏[14]。同时术中CME直视的操作视野使手术操作更灵敏，极大减少了术后并发症的发生[15]。

综上所述，相对于传统根治术，CME治疗左半结肠癌临床疗效更佳，安全性更高。

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（收稿日期：2019-04-29  本文编辑：崔建中）