五味消毒饮联合金黄膏治疗带状疱疹临床观察

杨窑莉 万 盾

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，由于病毒具有亲神经性并沿神经纤维移行皮肤，使受侵袭的神经和皮肤产生强烈的炎症，由聚簇性疱疹组成，并伴有疼痛，年纪越大，神经痛愈重。我院2012年7月—2015年7月采用五味消毒饮联合金黄膏外敷治疗带状疱疹30例，与单用阿昔洛韦治疗36例进行比较，结果显示中西医结合治疗可提高治愈率，减少神经痛后遗症的发生及减少不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院门诊及住院患者66例，参照《中医病证诊断疗效标准》符合带状疱疹的诊断标准，分为治疗组和对照组，治疗组30例，男16例，女14例；年龄21～70岁；病程1～14 d，平均(7.8±1.4)d。对照组36例，男20例，女16例；年龄22～72岁；病程2～15 d，平均(6.5±1.2)d。2组年龄、性别、病程等均无统计学差异，且均无重大疾病。

1.2 治疗方法治疗组：口服阿昔洛韦片(丽珠集团制药厂，0.1 g)2片，5次/d，联合五味消毒饮，基本组方：野菊花、蒲公英、紫花地丁、金银花、紫背天葵子。每日1剂，每天2次；外用金黄膏(南昌市洪都中医院自制制剂，25 g)。对照组：口服阿昔洛韦片(丽珠集团制药厂，0.1 g)2片，5次/d。2组均以7 d为一疗程，根据病情决定疗程的长短，5 d记录一次。

1.3 疗效评定标准治愈：无明显症状及疼痛，水痘消退；有效：症状改善，疼痛减轻，虽可忍受但影响日常生活，大部分水痘干枯结痂；无效：症状无改善。

1.4 统计学方法采用SPSS.18.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效2组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 神经痛后遗症情况治疗组中出现神经痛后遗症的有4例，占13.33%；对照组中出现神经痛后遗症的有8例，占22.22%，2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应治疗组有3例出现不良反应，为胃肠道症状，占10.00%；对照组有9例出现不适，占25.00%，2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的常见临床疾病之一，出现成组水泡状皮疹，有神经节分布和单侧性的特点，伴有神经痛，常发生于人体的躯干、四肢及面部，发病率及症状随着年龄增大而成上升趋势[2]。神经痛[3]是由于皮损处的炎症反应产生大量炎症递质直接刺激皮损区感觉神经末梢所致，还能影响周围神经的阈值，引起神经对外界刺激过敏。目前治疗方法有药物治疗(抗病毒、神经痛药物治疗)、神经阻滞(定位取决于病变范围及治疗后的反应，以从浅入深，从末梢神经到神经干、神经根为原则)、神经毁损(包括应用内侧丘脑定位放射治疗、手术硬脊膜下脊髓根毁损、垂体毁损、交感神经节毁损等)，其中神经阻滞、神经毁损临床应用较少，因为神经的不能再生性。抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等，但阿昔洛韦为带状疱疹首选药物。

阿昔洛韦为核苷类药物，试验显示体内及体外对疱疹病毒不同型均有抑制作用，能广泛分布于组织及体液中，例如：脑、肺、肝、肾、肌肉、乳汁及疱疹液中，其进入疱疹病毒感染的细胞后与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过以下2种方式抑制病毒复制：1)干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制；2)在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。

中医认为本病是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，火毒炽盛所致，中医名为“蛇串疮”，治疗当以泻肝火，清热解毒为主。五味消毒饮中含有金银花、紫花地丁、野菊花、蒲公英、紫背天葵子，具有清热解毒之功。野菊花的主要药效成分为黄酮类，其可直接灭活病毒，又可抑制病毒吸附并穿入细胞膜感染细胞[4]，现研究提示野菊花对疱疹病毒有明显的治疗作用及明显缩短治疗时间[5],野菊花中的多糖可通过提高巨噬细胞的活性、增加血溶菌含量、增强T淋巴细胞功能、提升白细胞介素-2水平及提高B淋巴细胞功能、脾指数及胸腺指数等加强机体的体液及细胞免疫功能[6]，能增强损伤神经细胞活力发挥保护神经细胞作用[7]；蒲公英能抑制促炎物质释放从而具有抑制炎症反应、抗氧能力[8]，现研究通过观察吞噬百分比、溶血空斑试验、免疫荧光法等数据提示蒲公英能激活巨噬细胞、促进溶血空斑的形成、提高免疫球蛋白的数量从而增强及调节机体免疫功能[9]；紫花地丁中的主要药效成分黄酮及香豆素类，通过体内外试验研究显示有抗病毒、抗炎抑菌活性、清除自由基活性[10]；金银花中的有机酸类、挥发油、黄酮类、糖类、皂苷类、无机元素等成分共同起到抑制炎性渗出、增生，提高巨噬细胞吞噬作用，其主要成分中的异绿原酸及绿原酸可抑制病毒，对抗病毒、对抗皮肤真菌效果显著[11，12]；天葵子有丰富的维生素A、B1、B2等微量元素，对人体非常有利，其天然成分黄酮苷和生物碱等，通过体外实验提示具有抑菌、抗病毒及免疫调节等作用[13]。总的来说，五味消毒饮能增强机体免疫动能，通过调节菌群使之平衡而间接增强机体的抗病能力，达到调整阴阳，扶正祛邪之目的，已广泛应用于火毒湿热所致的多种感染性疾病中[14～16]；现研究表明五味消毒饮有对抗病毒、细菌、真菌等作用，并具有耐药性低、免疫调节等作用[17]。

《本草正义》曰：“性清凉，治一切疔疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可覆”，金黄膏来源于《医宗金鉴》。我院自制金黄膏的主要成分有：大黄、黄柏、姜黄、白芷、生天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉，具有清热解毒、燥湿化痰、散瘀消肿之功。现有研究[18]提示陈皮中的橙皮苷与甲基橙皮苷有维生素P类似的作用，动物实验显示其可拮抗组胺、溶血磷脂引起的血管通透性增加、抑制致炎坏死因子释放，黄酮类化合物能抑制羟自由基及有机自由基产生从而抑制活性因子及活性氧的产生，从而起到抗炎、抗氧化、抑菌等作用；生天南星[19]的化学成分有生物碱类、甾醇类、苷类、凝集素类、氨基酸类，动物实验提示生、制品均能抑制动物的自主活动，增加入睡动物数、延长睡眠时间等，从而起到镇静、镇痛、催眠等作用，能抑制线粒体脂质反应、ATP酶反应，增强过氧化物酶、过氧化氢酶活性，从而起到抗氧化作用；白芷[20]的主要成分有香豆素类、挥发油成分、氧化前胡素、欧前胡素、异欧前胡素等，其中香豆素成分具有镇痛、消炎、抗病毒等药理作用，动物研究提示挥发油可降低单胺类神经递质含量，升高5-羟色胺、多巴胺含量，降低5-羟吲哚乙酸和去甲肾上腺素含量，激活内源性镇痛物质含量，促进内啡肽前体物质的表达从而起到明显的镇痛、镇静作用；现研究提示[21]姜黄中的有效成分姜黄素类化合物中的双去甲氧基姜黄素可减少组织充血、炎性细胞浸润、具有抗病毒的活性、抗炎，体外实验显示[22]姜黄中的姜黄素对神经有保护作用，并可促进神经细胞再生；现研究[23]显示黄柏中有丰富的生物碱、甾醇、内酯及黏液质等，其主要活性成分为生物碱，具有抗病源微生物的作用，目前已经广泛地应用在抗病毒、抗炎、增强免疫等方面；大黄[24]的主要活性成分有大黄酸、大黄素、大黄素甲醚、大黄酚、芦荟大黄素、没食子酸、大黄多糖等，可以通过对病毒、细菌细胞核酸及蛋白质合成及代谢起到抑制的作用，从而对病毒起到灭活作用，对细菌抑制，体外实验显示其中的活性成分大黄素可抑制免疫细胞增殖，减少或防止感染中内毒素血症，从而起到调节免疫作用，可用于治疗皮肤性疾病；苍术[25]的生物活性物质有苍术酮、苍术醇、维生素A样物质、维生素B、菊糖及多种无机元素，通过对苍术提取物进行多阶梯的体外抑菌实验提示苍术有抗菌抗病毒的作用，通过小鼠实验提示苍术中的苍术酮对毛细血管通透性亢进有抑制作用、抗炎作用，还可以增强琥珀酰胆碱诱导的神经肌肉麻醉作用，苍术中的β桉叶醇及苍术醇具有镇痛作用，从而起到抗炎抗病毒、神经保护等作用；厚朴[26]中的主要活性成分为挥发油(β-桉油醇)、酚类物质(和厚朴酚、厚朴酚、异厚朴酚)等，豚鼠实验提示其活性成分厚朴酚、和厚朴酚具有广谱抗菌、抗炎镇痛等作用；天花粉[27]的主要成分有天花粉蛋白类、多糖类、皂苷等，其中多糖类能增加白细胞介素、干扰素的生成，降低免疫应答，不同程度上调T淋巴细胞的含量，可高分泌地生产TNF、IL，说明多糖具有增强免疫活性及抗炎作用，天花粉的活性成分能抑制疱疹病毒在上皮细胞上复制，从而诱导细胞凋亡，故具有抗病毒作用。金黄膏皮肤给药方便，选择性强，可直接应用于患处，使药物吸收稳定、持久，直接到达患处，避免了肝脏的解毒作用，从而最大程度地发挥药效。综上所述，金黄膏具有明显的抗菌、抗炎、抗病毒、免疫调节等作用。

综上所述，本研究通过观察结痂时间、皮损结痂时间及皮损消退时间，发现中药内外联合西药治疗带状疱疹较对照组的疗程明显缩短，可促进溃疡尽快愈合，减轻患者疼痛，效果较好，可在临床上推广应用。