益肾健脾祛瘀方治疗早期复发性流产临床观察*

刘银姣 刘蔚霞 马素娟 康 宁 贺 燕 张维怡 张 娥

早期复发性流产是指连续2次及以上的自然状态下流产，表现在停经后阴道出血及腹痛现象，是妇科临床中常见疾病之一[1]。复发性流产的发病原因主要受染色体异常、机体免疫功能、生殖道感染、内分泌异常等因素影响，对患者家庭及身心健康均带来严重影响[2]。临床中通常以保胎、提高患者孕酮等方式治疗。本研究通过对早期复发性流产患者使用地屈孕酮片联合益肾健脾祛瘀方进行治疗，对比2组患者临床疗效、β-HCG、P水平变化情况及治疗后的妊娠成功率。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年12月本院收治的120例早期复发性流产患者作为研究对象，依据随机数字表法分为2组，每组60例。其中对照组年龄23～36岁，平均年龄(30.35±1.58)岁；自然流产次数2～4次，平均流产次数(3.27±0.34)次；病程9～22个月，平均病程(16.18±1.36)个月。观察组年龄22～37岁，平均年龄(29.28±1.19)岁；自然流产次数2～5次，平均流产次数(3.56±0.24)次；病程8～25个月，平均病程(19.27±1.46)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准1)诊断标准:①西医诊断标准:患者符合《中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析》[3]中相关诊断标准；②中医诊断标准:患者符合《中医治疗复发性流产的辨证论治》[4]中相关诊断标准。2)纳入标准:①夫妻双方基因无异常；②患者符合脾肾两虚型；③患者未长时间接触放射性物质或有毒物质。3)排除标准:①患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位者；②存在精神类疾病患者；③肝肾功能异常或有心脑血管疾病患者。

1.3 治疗方法对2组患者均实施卧床休养及口服叶酸等常规治疗，在此基础上给予对照组患者地屈孕酮片(生产厂家：Abbott Biologicals B.V.，批准文号：H20170221，规格10 mg)口服，2次/d，间隔时间12 h，服用至妊娠第12周。在对照组基础上，观察组患者联合使用益肾健脾祛瘀方，方药组成:菟丝子20 g，续断15 g，桑寄生15 g，阿胶珠10 g，党参10 g，白术15 g，黄芩10 g，丹参20 g，紫苏梗9 g，炙甘草6 g。方药根据病情加减，500 ml水煎至100 ml服用，1剂/d，2次/d，入院后开始服用至妊娠第12周。

1.4 观察指标1)对比2组患者临床治疗效果。2)对比2组患者治疗前后β-HCG(血清绒毛膜促性腺激素)水平及P(孕酮)，检测方法:抽取患者静脉血5 ml，静置0.5 h后通过3000 r/mim离心15 min，进行血清分离并置于-20℃冷冻保存，待检测。β-HCG水平采用放射免疫分析法进行测定，P水平采用电化学发光法进行测定。3)对比2组患者治疗后妊娠成功率情况。妊娠成功率=(足产例数+早产例数)/总例数×100%。

1.5 疗效判定标准显效：患者治疗后阴道出血现象消失，无明显腰腹疼痛感，子宫大小、胚胎发育正常；有效:治疗后阴道出血1～2次，腰腹疼痛感较轻，子宫大小、胚胎发育基本正常；无效:患者治疗后阴道出血超过2次，腰腹疼痛明显，胚胎发育异常或流产。

2 结果

2.1 临床效果观察组患者治疗后总有效率比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效对比 (例，%)

2.2 β-HCG、P水平治疗前2组患者β-HCG、P水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者β-HCG、P水平显著提高，且观察组患者β-HCG、P水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后β-HCG、P水平对比 (例，

2.3 妊娠成功率观察组患者治疗后妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者妊娠成功率对比 (例，%)

3 讨论

复发性流产作为妇科常见的一种疾病，其定义为连续出现2次及以上并在妊娠第12周之前的自然流产(胎儿体质量低于500 g)[5，6]。在生活规律的改变及环境状况变化的影响下，该病的发病率呈现逐年递增。临床中多以黄体酮、人绒毛促性腺激素等化学和生物药物进行保胎治疗。

本研究中对照组患者使用的地屈孕酮是一种口服孕激素，主要用于治疗内源性孕酮不足的疾病，包括先兆流产或习惯性流产。该药能够促进子宫内膜完全进入分泌相，防止雌激素引起的子宫内膜增生及癌变风险。此次，观察组患者联合应用的益肾健脾祛瘀方是中药药方，方中菟丝子具有补肾益精作用，续断、桑寄生具有补肾安胎功效，党参、白术具有补气健脾功效，阿胶珠具有止血养血的功能，多种药物合用，能够起到益肾健脾、固胎元的功效[7，8]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率及妊娠成功率比对照组高，β-HCG、P水平比对照组高，提示益肾健脾祛瘀方治疗早期复发性流产具有调节内分泌、益气补肾、机体免疫调节等显著效果，对促进子宫和胚胎的正常发育可起到重要作用。

综上所述，使用益肾健脾祛瘀方治疗早期复发性流产可显著提高临床治疗效果，提高β-HCG、P水平及妊娠成功率，安全性较高，值得推广应用。