中药熏洗坐浴联合微波治疗混合痔术后肛门疼痛及肛缘水肿临床观察*

曹荣芳

混合痔术后，患者伤口会发生疼痛、出血、水肿、分泌物增多等不良情况[1]。其中肛缘水肿是混合痔术后常见并发症，是指术后肛管和肛缘出现皮肤充血、隆起、水肿等症状，可加剧切口疼痛，增加患者的心理负担[2]。本研究分析混合痔术后肛门疼痛及肛缘水肿患者采用中药熏洗坐浴联合微波治疗的临床效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究我院2017年1月—2018年12月间治疗的混合痔术后肛门疼痛及肛缘水肿患者116例，按照随机单双数原则分组，每组患者58例。对照组中，男性患者20例，女性患者38例，年龄22～70岁，平均(45.9±4.3)岁；病程2～10年，平均(5.4±2.2)年。观察组中，男性患者22例，女性患者36例；年龄23～69岁，平均(46.7±5.1)岁；病程2～9年，平均(5.3±2.0)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较。

1.2 诊断标准参考中华医学会肛肠分会《痔临床诊治指南》中混合痔诊断标准[3]，混合痔即同时存在外痔和内痔；内痔临床表现为便血、出血，并发排便困难、血栓、绞窄、嵌顿等症状；外痔临床表现为肛门有软组织团块、肛门异物感、瘙痒、潮湿，当有炎症或血栓痔时会发生疼痛，严重者甚至出现环状痔脱出情况[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合临床混合痔诊断标准，均术后有肛门疼痛及肛缘水肿症状；2)无严重心脑血管、肝肾功能障碍疾病，能够耐受手术治疗；3)患者均签订知情同意书，自愿参加本次研究；4)无肛门疾病手术史。排除标准：1)全身性严重感染疾病患者；2)患有严重造血系统障碍、心脑肝肾严重疾病患者；3)有出血倾向或凝血功能障碍患者；4)患有严重精神或神经疾病，无法配合治疗者。

1.4 治疗方法观察组采用中药熏洗坐浴联合微波治疗。1)中药熏洗方法熏洗液为本院自制中药方剂，组方：忍冬藤30 g，四季青20 g，黄柏10 g，苦参10 g，川椒10 g，芒硝10 g，冰片10 g。以上中药用水煎煮后取100 ml药液，加入到2000 ml温水中，水温调节在50～70 ℃，指导患者坐在肛门熏洗架上，先对患处进行熏蒸，待水温下降到约40 ℃(药液温度以患者耐受为佳)再坐浴20 min，早晚各1次。2)微波治疗方法在肛门局部熏洗完后,采用微波治疗仪进行微波理疗，功率设定为40 W，距离创面20 cm，发射频率设定为2450 MHz，持续照射5 min，早晚各1次。微波理疗后在肛门内涂抹常规药物，治疗7 d。对照组采用高锰酸钾溶液熏洗。配置高锰酸钾溶液1∶5000加热水2000 ml，熏洗方法同观察组，早晚各1次。在熏洗完成后在肛门内涂抹常规药物，治疗7 d。

1.5 观察指标分别评价2组患者治疗前、治疗3 d和7 d后的水肿评分和疼痛评分，治疗7 d后的创面表皮生长率，创面愈合时间。1)水肿评分：参考全国肛肠外科制定的统一标准[5]：0分：创面边缘皮肤柔软，无突起；1分：创面边缘不柔软，有异常突起，面积小于1/4肛周；2分：创面明显突起，面积在1/4肛周到1/2肛周之间；3分：创面边缘异常突起，面积超过1/2肛周。2)疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)，结合全国肛肠学术会议制定的疼痛标准[6]：0分：术后创面无痛感，换药和排便时也无痛感；2分：创面基本无痛，在换药和排便时存在不适感；6分：创面偶尔疼痛，在换药和排便时疼痛不明显，口服止痛药可缓解；8分：创面严重疼痛，患者表情痛苦，需注射镇痛药物方能缓解。3)创面表皮生长率：评价创面愈合速度，患者取侧卧位，于治疗前后采用数码相机进行拍照，收集创面图像，用图像软件计算创面面积，表皮生长率=(治疗前创面面积-治疗后创面面积)/治疗前创面面积×100%。

2 结果

2.1 水肿程度治疗3 d、7 d后，2组的水肿程度均明显改善(P<0.05)；治疗前和治疗3 d后，2组患者的水肿程度无统计学差异(P>0.05)；治疗7 d后，相较之对照组，观察组的水肿改善程度明显更优(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者水肿评分比较 (例，

注: a为治疗前，b为治疗3 d后，c为治疗7 d后

2.2 疼痛程度治疗3 d、7 d后，2组的疼痛程度均明显改善(P<0.05)；治疗前和治疗3 d后，2组患者的疼痛程度无统计学差异(P>0.05)；治疗7 d后，相较之对照组，观察组的疼痛改善程度明显更优(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 (例，

注: a为治疗前，b为治疗3 d后，c为治疗7 d后

2.3 创面愈合情况治疗7 d后，相较之对照组，观察组创面表皮生长率、创面愈合时间均明显更优，(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者愈合情况比较 (例，

3 结论

肛肠疾病手术后主要并发症为肛缘水肿和肛周疼痛，其中可因淋巴液或血液回流发生障碍导致局部出现炎性水肿。中医认为，水肿是因气滞血瘀、湿热下注、经络瘀阻所致，术后一旦出现创面水肿，会造成肛周疼痛，严重的会继发血栓性外痔，愈合迟缓，出现皮赘残留等并发症，给患者带来巨大困扰[7]。

本院自制中药熏洗剂组方包括忍冬藤、四季青、黄柏、苦参、川椒、芒硝、冰片，其中忍冬藤可清热解毒，疏风通络；四季青可活血止血，清热解毒，生肌敛疮；黄柏可清热燥湿，解毒泻火；苦参可清热燥湿，解下焦之湿热；川椒可温中止痛，杀虫止痒；芒硝可泻下通便，润燥软坚，清火消肿；冰片可清热解毒；诸药合用具有行气活血、清热燥湿、止血镇痛的功效。利用温热的药液对患处进行熏洗，对病灶局部血管起到扩张作用，具有疏通经络、消炎止痛、促进水肿吸收的作用。微波理疗其作用原理为微波能穿透到肛周深层组织中，对皮下5～6 cm组织均有作用，能够有效改善创面周围的血液循环，促进创面局部组织新陈代谢，起到抗炎、消肿、止痛的作用，疗效肯定，在临床中有广泛应用。

本研究结果显示，治疗后，采用中药熏洗坐浴联合微波治疗的观察组的肛门水肿及疼痛改善程度、创面愈合情况明显优于采用高锰酸钾溶液熏洗的对照组。综上所述，混合痔术后患者采用中药熏洗坐浴联合微波治疗能够有效改善肛门水肿及疼痛情况，促进术后恢复，具有重要的临床应用与推广价值。