滑膜炎汤配合骨炎膏外敷治疗髋关节一过性滑膜炎临床研究

冀丽萍

髋关节一过性滑膜炎(Transient synovitis of the hip，TSH)属于一种髋关节非特异性炎症，好发于3～10岁儿童[1]。目前TSH的发生机制仍未完全明晰，但临床普遍认为其发生与抗原反应、病毒感染、外伤、变态反应、过度活动及关节发育不良等因素有关，诊治不当极易导致患儿发育障碍，更为严重者将导致股骨头坏死病，影响小儿的身心健康[2]。近年来，中药方剂口服、外用等疗法在TSH治疗中逐渐开展，临床应用效果确切，患儿易于接受[3]。鉴于此，本研究将探讨滑膜炎汤配合骨炎膏外敷治疗TSH的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2018年12月我院治疗的TSH患儿112例，将其应用随机数字表法分为2组，均56例。观察组：男34例，女22例；年龄3～10岁，平均年龄(7.08±1.21)岁；病程1～28 d，平均病程(15.26±4.68)d。对照组：男30例，女26例；年龄3～10岁，平均年龄(7.11±1.23)岁；病程1～30 d，平均病程(15.29±4.66) d。2组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。院内医学伦理委员会批准了本次研究。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准1)TSH依据《中医病证诊断疗效标准》[4]中标准诊断，辨证风寒湿痹、气滞血瘀型，症见起病急促，患侧髋关节外展、屈曲、外旋受限，患髋疼痛，跛行，腹股沟压痛，苔白厚腻、舌质淡红，脉浮数；2)伴有下肢过劳、扭曲史；3)经临床症状、体格检查、血常规及X线检查确诊。

1.2.2 排除标准1)无法耐受滑膜炎汤等药物治疗者；2)患有关节腔积液、化脓性关节炎等疾病者；3)心、肝、肾功能损伤严重者；4)家属未签署知情同意书者。

1.3 治疗方法对照组避免负重、绝对卧床，实施患肢制动、持续皮肤牵引处理，患儿外展患肢、取仰卧位，将体质量的1/8～1/6设为牵引重量，每天牵引时间>20 h，同时接受远红外线治疗仪治疗，30 min/次照射患髋。观察组则在此基础上加用滑膜炎汤、骨炎膏外敷治疗，即：1)滑膜炎汤：益母草、茯苓、黄柏、白芍各9 g，薏苡仁15 g，川牛膝、赤芍、地龙、柴胡各6 g，忍冬藤、青风藤、鸡血藤各10 g。取水煎服取汁300 ml，分2次口服；2)骨炎膏：纱布上涂抹骨炎膏(厚度>3mm)，覆盖患髋内侧腹股沟，覆盖保鲜膜包扎，3 d更换一次。7 d为一个疗程，治疗后30 d时评估临床疗效。

1.4 观察指标观察2组临床疗效、疼痛缓解时间、治疗持续时间及髋关节功能。临床疗效：依据《中医病证诊断疗效标准》中标准评估，治愈：下蹲正常，未见跛行症状，体格检查中旋转屈髋试验、“4”字试验阴性，双下肢等长；有效：存在轻度跛行，症状体征改善；无效：未达到有效标准。总有效率=有效率+治愈率。髋关节功能：治疗前、治疗后30 d时依据Harris髋关节评分量表评估，评分范围0～100分，髋关节功能与评分间呈正相关。

2 结果

2.1 临床疗效2组总有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 Harris评分治疗前后2组Harris评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组Harris评分均较治疗前高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 疼痛缓解时间、治疗持续时间观察组疼痛缓解时间、治疗持续时间较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后Harris评分对比 (例，

表3 2组患者疼痛缓解时间、治疗持续时间对比 (例，

3 讨论

TSH患儿多以患髋疼痛、患肢跛行、髋关节功能异常等表现为主[5]。TSH治疗相对简单，目前临床上多采取持续皮肤牵引、卧床制动、远红外线仪局部理疗等治疗，多认为髋关节滑膜炎具有一定自限性，可通过非药物治疗痊愈，利于调节髋关节周围软组织紧张状态，改善髋关节功能压力及痉挛，减少股骨头骨骺缺血坏死风险。但经临床实践发现，上述非药物疗法治疗所需时间较长，少数患儿治疗后易出现病情反复发作现象[6]。

从中医角度出发，TSH归属于“痹证”范畴，认为湿热之邪侵袭，导致筋络阻滞、经气不利所致，临床治疗当以活血止痛、清热利湿为主[7]。滑膜炎汤作为常用的中药方剂，方中黄柏、茯苓、薏苡仁、益母草清热燥湿、健脾利湿，青风藤、地龙、忍冬藤、白芍、柴胡通络止痛、疏肝理气，川牛膝祛风除湿、活血通经，鸡血藤通络、活血补血，赤芍活血化瘀、清热凉血，全方共奏通经活血止痛、清热利湿之功。外敷骨炎膏中虎杖祛瘀止痛、清热解毒，紫草、土茯苓、大黄镇痛、解毒、清热消肿，天花粉清热泻火，黄芩、连翘清热解毒、凉血活血，煅龙骨燥湿敛疮生肌，当归、红花祛瘀止痛、活血通经，黄芪补益正气，商陆、大戟、甘遂消肿止痛，白芷疏风解毒，全方共奏利水消肿、拔毒生肌、清热解毒、活血止痛之功。经现代药理研究证实，骨炎膏具有抑菌、抗菌作用，利于消除炎症，提升患儿机体免疫力[8]。同时骨炎膏外敷利于促使药物直接作用于病变部位，进而可对局部微循环进行改善，扩张局部小动脉，利于促进关节内压力的释放。本次研究结果得出，2组总有效率、治疗后的Harris评分对比无显著差异，观察组疼痛缓解时间、治疗持续时间较对照组低，治疗后2组Harris评分均较治疗前高，由此可见，采取患肢制动、持续皮肤牵引治疗也可达到治疗TSH、促进髋关节功能恢复的目的，但将其与滑膜炎汤、骨炎膏外敷联合治疗更有助于加快TSH恢复，缩短患儿治疗时间，缓解患儿痛楚。

综上所述，TSH患儿接受滑膜炎汤配合骨炎膏外敷治疗可行性较高，缓解疼痛、恢复髋关节功能的效果确切，且可缩短治疗时间。