探讨妊娠合并心脏病患者围产期的护理干预价值

郑玉文 游 祯

（厦门大学附属妇女儿童医院，福建厦门361001）

妊娠合并心脏病为产科合并症，一旦合并出现会明显增加产妇心脏负荷，诱发心力衰竭，危及产妇及胎儿生命安全[1]。该疾病临床发病率较高，我国约占1%左右，为诱发产妇死亡的第二大因素，妊娠合并心脏病产妇随着孕期延长，机体血容量持续升高，导致出现横隔上抬、心脏移位现象，明显增加孕妇心脏负荷，随着病情加重逐渐诱发心力衰竭[2]。临床资料显示[3]，妊娠32-34周、分娩后72h为心力衰竭高发时间段，为确保母婴安全、改善母婴结局多于围生期进行护理，通过加强病情监测、饮食干预、并发症预防等，降低心力衰竭发生率，我院选择68例妊娠合并心脏病患者，实施围生期护理干预，对其实施后临床价值、患者满意度分析，现将课题研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月至2018年5月接收的妊娠合并心脏病患者68例作为研究对象，以随机数字法分为实验组34例和对照组34例。纳入标准：（1）临床资料齐全患者；（2）无严重脏器组织损伤患者；排除标准：（1）合并其他妊娠期并发症患者；（2）先天性心脏并患者；（3）依从性较差患者。实验组患者年龄：22-38 岁，平均年龄（30.0±8.0）岁；孕周：24-40周，平均孕周（32.0±8.0）周；心肌炎患者 6例，风湿性心脏病患者4例，高血压心脏患者9例，甲亢性心脏病患者6例，贫血性心脏病患者9例；对照组患者年龄：21-40 岁，平均年龄（30.5±9.5）岁；孕周：30-41周，平均孕周（35.5±5.5）周；心肌炎患者 6例，风湿性心脏病患者5例，高血压心脏患者8例，甲亢性心脏病患者5例，贫血性心脏病患者10例。对比两组患者年龄，孕周，及其他一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者及家属均知情后，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，指导患者加强饮食控制，叮嘱其定时、定量服用药物，且护理人员需引导患者加强生活、环境管理。

1.2.2 实验组 采用围产期护理干预：（1）心理护理：护理人员在日常护理中，需引导其了解同种疾病分娩成功率及相关病例资料，与此同时告知其现阶段治疗优势，并配合讲解临床相关知识，以改善其临床配合程度。

（2）病情监测：故护理人员需加强对患者宫缩频率的观察，一旦发现异常情况需及时告知医师，并配合进行临床处理。

（3）生活护理：指导患者多进食高热量、高蛋白、低盐、低脂及微量元素丰富食物，日常生活中多进食纤维素丰富水果，且需多注意休息，并加强体位管理。

（4）分娩期护理：分娩过程中需加强对子宫收缩、胎头下降情况的观察，整个产程需配合进行心理疏导、安慰，并加强对其临床症状、体征的观察，一旦发现心力衰竭征象，需即刻上报医师并配合进行处理。待患者进入第一产程，指导其于宫缩间隙进行适当休息、饮食，并指导其进行有效呼吸，以缓解其不适感。分娩时可根据情况使用镇静剂，避免腹内压升高诱发心力衰竭。第二产程叮嘱患者勿屏气、用力，待宫口全开进行分娩，护理人员需根据自身经验指导分娩，尽可能减少产妇体力消耗。待胎儿娩出，护理人员需将沙袋放置于腹部，规避腹部压力骤降诱发心力衰竭，并加强对其血压、脉搏、宫缩情况的观察[4]。

（5）产褥护理：护理人员需加强对患者宫缩、血压等的监测，并需为其安置合适体位，加强对其会阴、口腔、乳房的清洁，避免发生感染。

1.3 观察指标及评估标准

（1）对两组患者护理满意度进行评估：参考医院统一下发百分制量表评价，得分、满意度成正比。（2）对两组患者临床指标进行评估：对24h出血量、新生儿评分评估。满意度采用护理满意度调查表，90分以上满意，80分以上基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，进行t检验，所有的计数资料以率n(%)表示，用χ2检验，P＜0.05评价为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标评估

实验组24h出血量低于对照组，新生儿评分高于对照组（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 两组患者护理满意度评估

实验组患者产前、产中、产后护理满意度评估高于对照组（P＜0.05）。详见表 2。

表1 两组患者临床指标评估（±s）

表1 两组患者临床指标评估（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）3 4 3 4 2 4 h出血量（m L）1 7 8.6 8±2 5.3 6 2 7 9.6 3±3 0.7 2 1 4.7 7 6 7 0.0 0 0 0新生儿评分（分）9.7 6±0.3 8 8.5 1±0.4 1 1 3.0 3 8 4 0.0 0 0 0

表2 两组患者护理满意度评估（±s）

表2 两组患者护理满意度评估（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）3 4 3 4产前9 2.3 5±2.0 6 8 5.2 1±3.4 2 1 0.4 2 7 8 0.0 0 0 0产中9 2.4 6±2.1 6 8 7.1 4±2.6 3 9.1 1 4 9 0.0 0 0 0产后9 3.0 5±1.6 9 8 5.2 2±3.1 6 1 2.7 4 0 6 0.0 0 0 0

3 讨论

妊娠合并心脏病患者在围产期受各种因素影响，血流动力学变化较大，导致产妇心脏负荷量逐渐增加。妊娠合并心脏病不仅会诱发心力衰竭，还会影响母婴结局，故需在其围产期配合进行护理干预，将其该疾病对母体、胎儿的影响[5]。护理干预自产前、产中、产后3个环节进行，此类患者多伴有焦虑、紧张等不良情绪，进行科学、合理心理疏导、健康教育，使其对临床治疗、干预方法有一定认知，规避不良情绪引起的血流动力异常[6-7]。配合进行生活护理、病情监测，心脏病患者分娩时其产程进展较快，患者因缺氧导致其子宫收缩能力明显增强，加强病情监测，发现异常情况及时配合进行分娩，降低分娩危险系数，规避心力衰竭发生[8]。产中根据患者实际产程变化进行分娩护理，必要时可注射镇静剂，确保分娩安全性，分娩结束进行产褥护理，在加强宫缩、生命体征监测同时，为患者提高一个舒适度高住院环境，指导其加强自我卫生管理，避免发生感染。

本文研究结果表明：实验组24h出血量（178.68±25.36）mL 低于对照组（279.63±30.72）mL，新生儿评分（9.76±0.38）分高于对照组（8.51±0.41）分，且产前、产中、产后护理满意度较对照组高，故围产期护理干预临床价值得以证实。

综上所述，妊娠合并心脏病患者围产期实施护理干预的临床价值显著，对提高围产期护理满意度及新生儿评分，降低产后出血量，值得借鉴。