急性左心衰合并慢阻肺的临床护理体会

赵丽丽

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361001）

急性左心衰合并慢阻肺是临床上较为常见疾病之一，患者可出现呼吸困难、急性肺水肿等临床表现，其中呼吸困难一般在夜间发生，属于阵发性性质，若不及时进行有效治疗及护理，能够对患者的生命安全造成不利影响[1]；我院为了探讨急性左心衰合并慢阻肺的临床护理，选取2016年8-12月的64例急性左心衰合并慢阻肺患者作为研究对象，见正文描述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2016年8-12月的64例急性左心衰合并慢阻肺患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为两组，即观察组给予综合护理，对照组给予常规护理，各32例，且对两组患者的PaO2、PaCO2及并发症发生率（心源性休克、电解质紊乱、多器官功能性衰竭）进行观察及评估。

观察组中男性患者共15例、女性患者共17例；平均年龄值（61.32±2.75）岁，年龄范围55-73岁。对照组中男性患者共14例、女性患者共18例；平均年龄值（61.38±2.79）岁，年龄范围56-73岁。两组基本资料比较无差异（P＞0.05），存在对比价值。

纳入标准[2]：（1）本次入选患者均符合急性左心衰合并慢阻肺的诊断标准；（2）存在呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等临床表现；（3）认知功能正常，自愿参加本次研究。

排除标准[3]：（1）存在药物禁忌证；（2）合并先天性心脏病；（3）合并精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，协助患者取端坐卧位，且给予吸氧，再按照医嘱为患者静脉注射利尿剂等药物。

1.2.2 观察组 给予综合护理干预，如下叙述：（1）心理护理：该病具有起病急、病情严重等特点，受疾病本身的影响极其容易产生负面情绪，如焦虑、恐惧、不安等，可在一定程度上影响疾病的康复，为此护理人员在对患者实施救治的同时应采用温和语言安慰，必要时可运用肢体语言鼓励患者，待患者病情稳定后讲解疾病相关知识，让其有个心理准备。

（2）病情观察：密切监测患者生命体征，包括24h出入量、尿量、心率等，与此同时每15分钟观察一次瞳孔及血氧饱和度，且在心力衰竭发作时按照医嘱实施药物治疗；若是患者存在颈静脉怒张及上腹部胀满等临床表现，则应考虑是否为急性右心衰。

（3）治疗护理：指导患者取端坐卧位，且给予吸氧治疗，氧流量控制在4-6L/min左右，与此同时为患者实施药物治疗，如静脉滴注利尿剂、强心剂等，且密切检测患者的生命体征，通过检测生化指标，掌握电解质及脏器功能变化。

（4）饮食护理：限制盐的摄入量，每天摄入量低于2g，且指导患者食用低热量、优质蛋白及易消化饮食，遵守少量多餐原则，避免暴饮暴食等情况的发生，可在一定程度上增加心脏负荷。

1.3 观察指标

观察及评估两组患者的PaO2、PaCO2及并发症发生率（心源性休克、电解质紊乱、多器官功能性衰竭）。

1.4 统计学标准

2 结果

2.1 PaO2、PaCO2观察

观察组PaO2高于对照组，而PaCO2低于对照组，P＜0.05；见表 1。

2.2 并发症发生率观察

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；见表2。

表1 两组患者的 PaO2、PaCO2比较（±s）

表1 两组患者的 PaO2、PaCO2比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）3 2 3 2 P a O 2（k P a）8.6 5±0.4 5 6.2 3±0.2 1 2 7.5 6 7 0.0 0 1 P a C O 2（k P a）6.0 1±0.3 2 7.4 5±0.6 8 1 0.8 3 9 0.0 0 1

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见慢性疾病之一，发生率呈日益上升趋势，随着病情的进一步发展患者可出现呼吸功能减退等临床表现；而急性左心衰则是临床上较为危急重症之一，主要是由肺部循环不畅所引起，可出现淤血等现象，继而导致心脏排血量下降[4]；以上两种疾病的合并不仅会加重对机体组织的损伤，并且还能诱发严重并发症，为此在临床上尽早为患者实施治疗及护理十分重要，对控制病情进一步发展及提高患者的生命质量具有积极作用；经临床调查发现老年人群比青壮年人群更容易发生急性左心衰，因为随着年龄的增加机体各器官可发生退行性改变，加上合并其他慢性疾病，如阻塞性肺疾病、高血压、高脂血症等，均可进一步增加急性左心衰发生风险[5]。

曾有学者研究表明：急性左心衰的发生可在一定程度上影响肺部组织，即出现相应病变，导致患者发生呼吸困难等一系列临床表现，尤其是夜间，存在较为明显的间歇性窒息感；若是患者夜间睡眠时突然出现窒息感，可取端坐卧位，且给予吸氧，继而起到缓解或减轻窒息等临床症状的作用；除此之外，按照医嘱为患者实施相应治疗，尤其是急性发作阶段，应实施强心剂等药物，对增强心脏肌肉收缩力量及心排血量具有积极作用[6]于本次研究结果中可看出观察组经综合护理干预后观察组PaO2（8.65±0.45kPa）高于对照组PaO2（6.23±0.21kPa），而PaCO2（6.01±0.32kPa）低于对照组PaCO2（7.45±0.68kPa），统计学存在明显差异（P＜0.05）；且观察组并发症发生率3.13%低于对照组并发症发生率21.88%，统计学存在明显差异（P＜0.05），由此说明综合护理干预具有较高可行性及应用价值，对提高药物治疗效果及改善预后具有明显促进作用。

总而言之，综合护理应用于急性左心衰合并慢阻肺患者中具有较高的临床价值，有利于提高治疗效果及降低并发症发生率，值得应用及推广。