典型肺结核与肺癌的CT鉴别诊断

敖 荣 基

(广东省台山市中医院 台山 529200)

无论是肺结核还是肺癌，均属于消耗性疾病，一旦罹患，患者机体将会丧失免疫功能、抵抗功能，为其他病症爆发预埋风险。如果患者同时罹患肺结核、肺癌，由于它们的临床表现属于相同的呼吸道症状，因此极易出现误诊误治的情况，导致患者错失最佳治疗时机，危及患者的生命健康与安全[1]。MSCT作为当前较为先进的一种影像学诊断方案，其具有较高的空间分辨率、扫描密度，因此可以对疾病的病理变化、生物学特性进行较为全面且直观的反映。基于此，笔者为了探究其在肺结核、肺癌临床诊断中的具体价值，择取我院于2017年3月～2018年7月期间收治的典型肺结核、肺癌患者，分别施以CT检查，实验内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2017年3月～2018年7月期间收治的典型肺结核患者39例归为对照组，同期收治的37例肺癌患者归为观察组。对照组患者均经过OT试验、痰菌检查等确保符合中华医学会结核病分会提出的肺结核诊断标准；观察组患者均经过组织学证实、细胞学证实、经皮肺穿刺活检证实与肺癌诊断标准符合，所有纳入实验的患者均不存在系统免疫缺陷以及合并糖尿病等情况。对照组39例患者中，男21例，女18例；平均年龄(58.66±4.24)岁；平均病程(14.79±2.63)d。观察组37例患者中，男22例，女15例；平均年龄(58.72±4.29)岁；平均病程(14.82±2.66)d。就所采集的两组患者的一般资料进行组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，实验可行。

1.2 方法

对照组及观察组患者均接受螺旋CT扫描：取患者的仰卧位，顺序为由头至足，先行常规扫描(层厚10mm、螺距1.0、电压120kv、管电流80mAs、层间距10mm)，然后取薄层，即3mm～5mm左右对患者的重点部位进行扫描。扫描完成后，由我院两名专业医生对CT扫描结果进行系统化分析，若分析结果存在差异性，需要选择第3位专业医生分析CT扫描结果，两组患者的最终诊断结果选取医生共同的分析结果以保证准确性。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的CT征象以及诊断结果。

1.4 统计学方法

本次实验过程中择取统计学软件SPSS17.0对研究中涉及的相关数据进行分析对比。计数资料的表达拟定为[n(%)]方式，统计学检验设定为χ2检验。若检验结果的显示P<0.05，判定本次实验统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组患者CT诊断结果比较

对照组39例患者中，有17例病变部位为上叶尖后段，占比为43.58%；12例为下叶背段，占比为30.77%；4例为上叶前段，占比为10.25%；3例为右肺门，占比为7.69%；2例为左肺门，占比为5.14%；1例为舌叶，占比为2.57%。观察组37例患者中，有8例病变部位为左肺门，占比为21.62%；7例为右肺门，占比为18.92%；12例为上叶，占比为32.43%；10例为下叶，占比为27.03%。两组数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者CT征象比较

两组患者CT征象对比发现，在毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞、薄壁空洞、壁结节、钙化、分叶以及周围卫星灶方面的相应数据比较，组间统计学意义显著(P<0.05)，见表1。

3 讨论

肺结核、肺癌在病变性质方面存在较大的迥异性，当前，临床诊断应用的手段多为X线，虽然具有一定的鉴别率，但如果存在X线征象缺乏典型性的病例，极易出现漏诊误诊等情况，因此医学界认为，临床鉴别两种病症时应探寻更为可靠的影像学手段[2]。有学者通过临床实验指出，CT扫描在肺结核、肺癌临床鉴别中具有较高的应用价值。由于典型性肺结核、肺癌现阶段临床爆发率均相对较高，而且二者之间存在较大的误诊漏诊的情况，所以为了确保临床诊疗有效，需要对典型肺结核、肺癌的CT特点以及征象进行有效分析[3]。

典型肺结核的特征为干酪性坏死、液化症状，如果同时存在上述特征，极易产生空洞，而患者病情若没有得到有效控制，空洞随病变会由厚壁空洞逐渐转变为薄壁空洞，增加治疗难度。一般情况下，典型肺结核患者在病变组织周边会存在卫星灶，CT征象为内缘规则且光滑的薄壁空洞，少数存在壁结节以及分叶征、毛刺、胸腔积液征象。而肺癌主要诱发因素为患者肺部肿块液化、坏死，产生肺癌空洞，空洞壁一般无薄厚差异，CT征象多为空洞壁不规则且较为粗糙，一些还存在壁结节，病灶周边血管僵直、扩张，血管影像明显[4]。因患者病情发展过程中，受周围组织、小叶结构的影响，病变组织分布为分叶状，淋巴管等部位存在较为密集的细短毛刺，与典型肺结核患者分布稀疏的粗细不均的毛刺存在较大的差异。此外，受肿瘤、纤维牵拉的影响，肺癌患者胸膜会产生局部凹陷[5]。本次实验过程中，两组患者CT征象对比发现，在毛刺、胸膜凹陷、厚壁空洞、薄壁空洞、壁结节、钙化、分叶以及周围卫星灶方面的相应数据组间统计学意义显著(P<0.05)。此外，对照组患者的病变部位分布按照占比多少排列为上叶尖后段、下叶背段、上叶前段、右肺门、左肺门以及舌叶；观察组患者的病变部位分布按照占比多少排列为左肺门、右肺门、上叶、下叶。两组数据对比，差异存在非常明显的统计学意义(P<0.05)，可见CT检查可以有效鉴别典型肺结核、肺癌。

表1 两组患者CT征象对比[n(%)]

分组例数毛刺胸膜凹陷厚壁空洞薄壁空洞壁结节钙化分叶周围卫星灶观察组3727(72.97)24(64.86)30(81.08)2(5.40)25(67.56)3(7.69)32(86.48)2(5.40)对照组3916(41.02)14(35.89)21(53.84)11(28.20)13(33.33)10(25.64)19(48.71)9(23.07)χ27.88806.37286.38006.96078.90094.116312.26964.7898P0.00490.01150.01150.00830.00280.04240.00040.0286

综上所述，在典型肺结核、肺癌临床鉴别过程中，可以应用CT扫描手段，但需要参考患者肺内病变的实际情况与年龄，最后结合CT特点、征象，联合应用肺部病灶穿刺活检，以此提高临床鉴别准确性。