单胎妊娠初产妇产程进展的相关因素分析及分娩前运动疗法干预效果

沈纪雯 张丽萍

(温州医科大学 温州 325000)

初产妇因对分娩相关知识不足且欠缺分娩经验，分娩期间易出现紧张焦虑等负性情绪，大多数产妇因害怕产程中的阵痛且加上外界因素等干扰直接放弃顺产选择剖宫产。目前我国剖宫产率已达到46%且仍有上升趋势[1]。剖宫产是解决难产以挽救母婴生命的方式，可减轻顺产中的疼痛，但易出现切口感染、羊水栓塞等并发症和远期影响[2]。近年来我国每年妊娠人数在逐年上升，无指征的剖宫产率也在上升，破坏正常分娩机制。本研究探讨了单胎妊娠初产妇产程进展的相关因素及分娩前运动疗法干预效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月温州市某三甲医院妇产科90例妊娠产妇。纳入标准：单胎且初产妇；年龄25～35岁；孕周37～41周。排除标准：多胎妊娠；早产或过期妊娠；伴有糖尿病等妊娠综合征；有明显剖宫产指征。将产妇按入院顺序分为对照组和观察组，各45例。对照组平均年龄(29.46±4.37)岁，平均孕周(38.57±1.83)周；观察组平均年龄(29.87±4.29)岁；平均孕周(38.35±1.39)周。两组资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组常规分娩。观察组运动疗法干预，方法为：产妇送至待产室，于宫缩期由助产士辅助其使用分娩球；让产妇骑在分娩球上运动，保持跪抱姿势抱住球体；助产士指导产妇自主屏气并观察产程；等产妇进入第二产程后将其送至产床；当胎儿头部下降至坐骨棘下3cm且产妇有明显排便感时，嘱其自主屏气。

1.3 观察指标

(1)收集产妇年龄、孕周、受孕方式、胎儿体重、胎膜早破、使用催产素及分娩镇痛等基本资料；(2)记录产妇第一、二、三产程和总产程时间。第一产程为宫口全开，约4h；第二产程为宫口全开至胎儿娩出，约1h；第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出，多为5～10min；总产程时间在8～12h，超过24h则为产程延长；(3)统计产妇最终选择自然分娩、剖宫产或阴道助产情况；(4)用Apgar评分[3]评价新生儿出生时窒息严重程度，8～10分正常，4～7分轻度窒息， 0～3分重度窒息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影响产妇产程进展单因素分析

本研究中90例产妇，64例产程正常，26例产程延长。单因素结果显示，产妇年龄及受孕方式对其产程进展无影响(P>0.05)；孕周、胎儿体重、胎膜早破、使用催产素、分娩镇痛及运动疗法对产程进展有影响(P<0.05)，见表1。

2.2 影响产妇产程进展多因素分析

对影响产妇产程进展因素进行赋值，见表2。

经Logistic 回归分析，胎儿体重、胎膜早破、使用催产素及运动疗法是影响妊娠产妇产程进展的因素(P<0.05)，见表3。

2.3 产程时间比较

观察组各产程及总产程时间显著短于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4 产妇分娩结局比较

观察组自然分娩及阴道助产人数多于对照组，剖宫产人数低于对照组(P<0.05)，见表5。

2.5 新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)，见表6。

表1 影响产妇产程进展单因素分析

因素例数产程正常产程延长χ2P年龄≤30岁675116>30岁2313103.2010.074孕周37～38周58481039～41周32161610.7730.001受孕方式自然受孕715219人工授精191270.7420.389胎儿体重<4.0kg62539≥4.0kg28111720.040<0.001胎膜早破无523121有383357.9230.005使用催产素无432320有4741612.448<0.001分娩镇痛无573522有332947.1310.008运动疗法无452421有4540513.846<0.001

表2 赋值情况

因素赋值情况孕周37～38周=1;39～41周=0胎儿体重<4.0kg=1;≥4.0kg=0胎膜早破有=1;无=0使用催产素有=0;无=1分娩镇痛有=0;无=1运动疗法有=0;无=1

表3 影响产妇产程进展多因素Logistic分析

变量βSEOR95%CIP孕周0.0110.0561.0110.903～1.1260.852胎儿体重0.4140.2061.5131.130～2.5290.045胎膜早破0.5290.2071.6971.206～2.7120.010使用催产素0.3190.1171.3761.002～1.5880.014分娩镇痛0.0090.0551.0090.900～1.1180.882运动疗法0.5370.2411.7111.216～3.1240.026

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组45354.12±92.2743.98±15.616.58±1.54967.42±136.15观察组45320.26±65.7434.26±10.585.26±0.97889.64±133.82t2.0053.1584.8652.733P0.0480.001<0.0010.008

表5 分娩结局比较

组别例数自然分娩阴道助产剖宫产剖宫产率(%)对照组4512102351.11观察组452117715.56χ212.800P<0.001

表6 新生儿Apgar评分比较

组别例数Apgar评分对照组457.31±0.94观察组458.53±0.51t7.653P<0.001

3 讨论

初产妇无分娩经验且缺乏相关知识，分娩前后易出现明显的焦虑紧张情绪，导致分娩时间延长。据相关研究表明[4]，产程时间越长对产妇不良情绪有影响，且不良情绪严重可增加疼痛感。剖宫产作为阴道分娩失败的常用方法，能有效提高分娩期母胎生命安全，但其术后并发症发生率高于阴道分娩产妇[5]。运动疗法作为一种产科新型分娩方法，通过自由变换体位转移产妇注意力，打破常规分娩体位缺陷改善产妇心理状态和分娩质量。

分娩期间疼痛剧烈，大多产妇因产痛出现宫缩乏力等，使产程延长；产妇在分娩中过度通气会增加耗氧量，引起胎儿出现低氧血症及酸中毒；产妇儿茶酚胺释放量增多，子宫收缩受到抑制导致产程延长及胎儿宫内窘迫[6]。单因素结果显示，分娩镇痛及运动疗法等对产程进展有影响，说明产妇孕周越长，胎儿体型过大、胎膜破裂、无外接因素干预，产程较长，对产妇造成更大痛苦。经多因素分析，胎儿体重、胎膜早破、使用催产素及运动疗法是影响妊娠产妇产程进展的因素，临床上应对这些情况做针对性处理从而缩短产妇产程以减轻其痛苦。结果中观察组自然分娩人数多于对照组，提示运动疗法通过分娩球消除仰卧位分娩带来的不足，明显降低剖宫产率。观察组新生儿Apgar评分高于对照组，说明运动疗法可提高产妇分娩控制力，通过分娩球减轻子宫对周围动静脉的压迫避免胎儿发生窒息等风险[7]。

综上所述，胎儿体重、胎膜早破、使用催产素及运动疗法是单胎妊娠初产妇产程进展的影响因素，经过运动疗法干预后，产妇分娩结局优于无干预分娩，新生儿生存质量更高。