急性消化道出血介入治疗的临床效果探讨

蔡 高 峰

(河南省许昌市第五人民医院 许昌 461002)

便血、呕血、黑便都是急性消化道出血的临床表现，由于该病发病突然，病情发展快，需要及时采取有效的治疗措施，否则会让患者的生命安全受到极大影响[1]。当前，药物、外科手术、内镜手术等都是治疗急性消化道出血的常用方法，但都有一定的治疗缺陷。介入治疗是近年来发展十分迅速的一种微创手术，具有治疗成功率高、止血快、创伤小等多种优势，在临床上的应用十分广泛。所以，本文对急性消化道出血介入治疗的临床效果进行探讨，并将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年9月～2018年9月接收的急性消化道出血的患者中选取104例进行观察，根据患者就医时是否采取了介入治疗进行分组，分为观察组和对照组各52例。观察组中男27例，女25例；年龄24～72岁，平均年龄(54.75±6.41)岁；病程3～25h，平均病程(15.72±4.18)h；上消化道出血34例，下消化道出血18例，出血量(1807.29±251.62)ml。对照组男28例，女24例；年龄22～71岁，平均年龄(54.03±6.54)岁；病程4～25h，平均病程(15.57±4.22)h；上消化道出血33例，下消化道出血19例，出血量(1789.68±260.17)ml。纳入标准：(1)符合急性消化道出血的诊断规定，且符合医院伦理委员会的审批要求，患者均知情且同意；(2)满足介入治疗的临床要求；排除标准：(1)合并其他严重的肝肾心肺功能疾病；(2)存在精神病史，或出现意识障碍，不能配合医院治疗。两组的年龄、性别、病程、入院时的出血情况、病理状况等资料都没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后都立即展开了常规的保守治疗，主要为补液、抗休克、适量止血药、促进血压平稳等措施。观察组在生命体征保持平稳的状态下采取介入治疗：(1)通过造影观察患者腹腔动脉干与肠系膜的上下动脉，与三代优维显进行对比，向血管中注入对比剂，每秒2～7ml，最高使用剂量为20ml；观察到对比剂从血管中溢出，则说明该血管便是出血血管；向出血血管的近端插入导管或微导管，并选择明胶海绵或弹簧圈与聚乙烯泡沫醇进行栓塞处理[2]；(2)再次实施造影检查，观察是否成功止血；出血血管与其他血管都没有出现对比剂外溢时，说明已经成功止血；(3)根据患者的临床症状实施胃镜检查，且对可疑的出血血管进行栓塞处理；治疗效果不理想的患者，采取术后保留动脉鞘管的方式，术后1d没有出血表现的，说明栓塞层高，将动脉鞘管取出。

1.3 观察指标

观察两组的失血情况与临床疗效。失血情况通过分析患者的血红细胞数目与血红蛋白计数来观察；临床疗效的判断依据为：显效：接受治疗后，其呕血、黑便等临床症状基本消失，血常规相关指标与生命体征都恢复到正常状态或保持稳定状态；有效：患者治疗后的呕血、黑便等临床症状都显著改善，血常规等指标也基本正常；无效：患者治疗后的相关症状没有明显的改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组失血情况对比分析

两组治疗前的血红细胞数目与血红蛋白值都不存在明显差异(P>0.05)；两组治疗后的血红细胞数目与血红蛋白均比治疗前要高，且观察组明显高于对照组，差异都具统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别红细胞数目(×1012/L)血红蛋白(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3.18±0.943.83±0.9791.93±1.0197.02±1.05对照组3.21±0.923.46±0.8592.14±1.1294.68±0.94t0.053.640.0715.74P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 两组临床疗效对比分析

两组的临床疗效对比，观察组96.15%高于对照组82.69%，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比分析[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组5232(61.53)18(34.62)2(3.85)50(96.15)对照组5219(36.54)24(46.15)9(17.31)43(82.69)χ29.63P<0.05

3 讨论

临床接收的急腹症患者中，急性消化道出血是比较常见的一类患者。根据出血的部位，临床上将其分为上消化道与下消化道出血，上消化道出血则主要有食管、胃、胆管、胰管等；下消化道出血则主要为屈氏韧带以下的肠道。有研究认为，同感动脉造影与介入栓塞治疗的方式，能够及时诊断出出血部位，且创伤小，对抢救患者的生命十分有利[3]。在介入治疗中，自体血凝块、位弹簧圈、氧化纤维、明胶海绵等都可用作栓塞剂，在具体使用时应根据动脉级别与需要栓塞的范围进行合理选择，弹簧圈、明胶海绵等比较适用于近端栓塞，而动脉远端的栓塞可选择较小的栓塞剂。介入治疗法主要有栓塞治疗和局部药物治疗，其中，药物治疗是通过垂体后叶素进行止血，促使动脉毛细序贯前括约肌的收缩，缓解血管内流血的症状，达到止血的目的；而栓塞治疗则是通过栓塞剂与动脉造影技术进行止血，通过降低动脉出血位置的灌注压，从而达到止血的目的[4]。本次研究中，观察组在患者的生命体征维持平稳状态后实施介入治疗，其临床疗效与出血情况均优于对照组，且差异都很明显(P>0.05)。

综上所述，经过常规治疗将患者的生命体征恢复到稳定状态后采取介入治疗，能有效改善急性消化道出血患者的出血症状，具有较高的临床疗效，值得临床应用。