快速康复外科护理模式在剖宫产手术中的应用实践

樊 俭 袁 萍 杨兴华

江苏省启东市人民医院 226200

剖宫产术是产科最常见的手术方式，是处理高危妊娠和异常分娩的重要手段，可以有效降低围产期死亡率，但也存在着手术创伤大、出血量大、并发症多、子宫复原慢、切口易感染、术后康复迟缓等手术弊端[1-2]。快速康复外科护理是基于加速康复外科策略(Enhanced recovery after surgery，ERAS)的一种新型的护理模式，是遵循循证医学，优化围术期护理管理的全新理念，可以减少手术患者生理及心理创伤应激，降低手术并发症发生，缩短患者康复时间，提高手术患者恢复效率和护理满意度[3-4]。我院于2018年1月起将ERAS护理模式运用于剖宫产手术室护理中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1—12月在本院手术室行择期剖宫产的60例产妇作为观察对象，其中有手术指征48例(头盆不称11例、瘢痕子宫10例、臀位7例、巨大儿6例、羊水过少8例、脐带绕颈6例)，无手术指征12例(珍贵儿3例、高龄3例、社会因素6例)。所有产妇均在知情同意的情况下采用随机分组原则分成观察组和对照组，每组30例。两组产妇年龄分布、产次、孕周、手术指征、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规手术护理模式，不固定专人访视，由病区护士按传统方式完成术前准备和围术期宣教，孕产妇术前常规禁食8～12h，禁饮6h。手术室采用22～25℃的恒定标准室温，术中予以常规护理配合，采用室温冲洗液，术后按需给予药物注射镇痛，产后去枕平卧6h，待麻醉作用消失后翻身活动，禁食至肛门排气后方可进食，24～48h拔除导尿管后，告知锻炼的重要性，产妇根据自身情况进行活动。

1.2.2 观察组：在常规护理基础上，采取ERAS护理模式，具体包括(1)术前护理。术前由负责手术的巡回护士对产妇进行术前访视和护患沟通，依据ERAS策略进行心理疏导和专业指导。指导产妇术前禁食6h，术前2～3h可口服糖水250ml，然后禁饮[5-6]，以防范等候手术期间发生低血糖或脱水。(2)术中护理。动态调节手术间室温，术前30min调高至26～27℃，并使用加温至37～38℃的碘伏液消毒手术区皮肤，减少消毒时皮肤热量蒸发，提高体表舒适度，铺单后再降至正常室温，以利手术操作，手术结束前再将室温调高。腹腔冲洗盐水均放恒温箱加热至38～40℃。术中做好非手术部位的保暖和核心体温监测，防止低体温发生。手术全程给予心理支持，控制术中液体输入，防止液体超负荷，同时注意采取右髋部垫高15～20°体位，预防仰卧综合征导致低血压发生。在血压波动、牵拉反射、腹压急剧变化时采取药物调控、穴位按压、沙袋加压等预见性干预，防止术中恶心呕吐。(3)术后护理。术后由专科护士制定严格的康复计划，手术护士随访和延伸服务持续1周，以一对一的方式给予人文关怀和康复督导，产妇使用自控式静脉镇痛泵降低痛性应激。术后6h指导产妇进少量温开水，刺激肠道蠕动，同时给予腹部听诊监控，出现肠鸣音后即可开始进食。指导产妇早期床上活动，翻身1次/2h，术后12h内拔除导尿管，鼓励产妇早期下床活动，防止下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标 比较两组产妇术中不适发生情况、术后康复指标和护理满意度。其中(1)术中不适发生情况：记录两组产妇术中寒战、恶心/呕吐、低血压发生例数，计算不适发生率。(2)术后康复指标：术后24h由专科护士依据疼痛视觉模拟评分表(VAS)[7]评估两组产妇疼痛情况，并记录两组产妇肠功能恢复(首次肠鸣音时间)及首次下床活动时间3项指标。(3)护理满意度：采用调查问卷的方式，调查产妇在围术期对手术护理服务的满意度，分为非常满意、满意、不满意3个等级。产妇总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

观察组产妇术中不适发生率、术后24h VAS评分、肠功能恢复时间和首次下床活动时间均明显低于对照组(P<0.05)，且观察组产妇护理满意度显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇术中不适发生情况、术后康复情况及护理满意度比较

3 讨论

3.1 ERAS护理可以减少剖宫产产妇术中不适的发生率 剖宫产手术关乎母婴安危，麻醉刺激及手术创伤均可对产妇的生理和心理产生不可忽视的负性影响，导致术中出现寒战、恶心、呕吐、低血压等应激反应，而这些负性应激又可反过来影响手术效果。常规产科手术护理注重手术步骤配合，缺乏对抗产妇身心应激的针对性和个性化措施，往往难以达到理想的效果。ERAS护理是近年来兴起的协同护理新策略，是通过优化围术期系列护理技术，达到降低手术应激反应，促进康复进程，提高手术效果的目的[8]。本文结果显示，接受ERAS护理干预的观察组手术过程中寒战、恶心/呕吐、低血压发生例数均低于对照组，提示将ERAS模式运用到产科手术护理中取得了良好效果。从本院实施效果分析，观察组ERAS护理的优势在于：一方面通过缩短禁食、禁饮时间，降低产妇发生术前低血糖和脱水的风险，确保产妇以良好的机能状态耐受麻醉及手术；另一方面运用动态保温措施，全方位保障产妇的体温恒定，避免了低体温诱发术中出血及心血管并发症的危险[9]；同时注意控制补液速度、维护生命体征和体位调节，确保了产妇血流动力学稳定，减少了仰卧综合征等导致低血压和恶心呕吐等不适的发生概率，有效减轻了产妇手术应激反应的风险，提高了剖宫产手术的安全性。

3.2 ERAS护理可提升产妇术后康复速度和满意度 在本文中，观察组遵循快速康复外科理念，实施ERAS护理模式的主动干预，对产妇采取一对一心理疏导和专业指导，避免了千篇一律式常规宣教缺乏针对性的护理缺陷，能因人而异，有效帮助产妇稳定情绪，缓解压力，优化心态，提高其配合手术及康复指导的依从性；术后运用自控式镇痛泵预控疼痛，有效规避了常规按需镇痛时严重宫缩痛和切口痛对产妇身心造成负性干扰的弊端；而产妇在手术专科护士严格督导下执行个性化康复计划，也有助于获得更加显著的康复效果，其中早期肠内营养有利于促进肠蠕动，早期恢复胃肠功能，配合实施早期活动和功能锻炼，能充分促进血液循环，避免并发术后下肢深静脉血栓等并发症。在本文结果中，观察组产妇术后24h VAS评分、肠功能恢复时间和首次下床活动时间3项康复指标均明显优于对照组，同时，观察组产妇护理满意度显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明ERAS护理模式的多维度干预，能改善产妇的舒适度，加速术后机体康复进程，提高手术护理质量和应用效果，进而提升产妇对手术护理工作的满意度。