不同排痰方式对老年重症肺炎患者排痰护理效果对比

谌 莉

河南省驻马店市中心医院重症医学科 463000

肺炎是呼吸内科常见疾病，重症肺炎是病情较为严重的类型，具有较高的死亡率[1]。重症肺炎多发生于老年人群中，主要是由于老年患者呼吸道纤毛运动衰弱及肺功能下降、反应迟钝、咳嗽无力等原因，进而易出现痰液阻塞呼吸道，引发呼吸困难，甚至窒息等不良后果，严重影响患者的生存质量[2]。近年来，随着吸烟人数的增多以及空气污染的加重，重症肺炎的发病人数不断增多，且并发症较多，复发率较高，严重影响患者病情的康复[3]。协助患者排痰是治疗重症肺炎的关键，目前，临床上主要有人工叩击排痰和振动排痰两种排痰方式，本文选取我院收治的70例老年重症肺炎患者作为观察对象，旨在探讨不同排痰方式在老年重症肺炎排痰护理中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月—2017年12月期间在我院治疗的70例老年重症肺炎患者，随机分为研究组和对照组。本研究经过我院伦理委员会批准。研究组35例，男19例，女16例；年龄62～80岁，平均年龄(70.25±4.19)岁；病程1～3d，平均病程(1.60±0.49)d；其中合并冠心病5例，合并糖尿病16例，合并高血压14例。对照组35例，男20例，女15例；年龄61～79岁，平均年龄(70.89±4.09)岁；病程1～3d，平均病程(1.54±0.53)d。两组一般资料方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有均衡性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合重症肺炎的诊断标准；治疗方案取得患者及家属的同意；需要经呼吸机进行辅助治疗；起病较急；取得患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重的躯体疾病者；呼吸道畸形者；治疗3d内死亡者；合并恶性肿瘤者；资料不全者；伴有精神疾病，不能积极配合治疗者。

1.3 方法 两组患者入院后均给予纠正电解质紊乱、平喘、止咳、化痰以及机械通气供氧等治疗。对照组患者采用人工叩击排痰，护理人员应将手指并拢，让掌指关节呈120°，腕关节叩击患者的背部，叩击应由边缘向中央，自上而下，均匀有力，有节律的进行，同时对叩击的时间和力度进行调整，对于感染的部位，应适当增加叩击的时间和力度。在叩击的同时，护理人员应鼓励患者进行深呼吸和咳嗽以增强叩击的效果。叩击时应避免叩击到肾脏部位、脊柱和心脏前区。每次叩击时间为10～15min，3～4次/d，最好是在餐前1h进行叩击。在患者治疗期间应密切观察患者的生命体征，一旦发现异常，应及时告知主治医生进行对症处理。研究组患者采用振动排痰，采用合肥诺和电子科技有限公司生产的NHZ-OSIA型振动排痰仪进行排痰，取患者坐位或侧卧位，以患者舒适为主，将振动排痰仪设定为成人自动标准的固定模式，海绵治疗头为90mm的圆形，持续时间为10min左右，在实际操作过程中，护理人员均需要经过专业的培训，护理人员首先应固定好患者，护理人员应手握振动把柄，将振动头在患者的背部进行缓慢的移动，并时刻关注患者的反应，按照先右后左、由上至下、边缘至肺门的顺序进行，若患者严重感染或伴有湿啰音，可以适当调整叩击的频率和时间，一般叩击时间为10min/次，2次/d。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效及并发症发生情况，包含医院感染和气道阻塞。比较两组治疗3d后各临床指标变化情况，包含体温、血氧饱和度(SpO2)、日均排痰量。

1.5 疗效判定[4]SpO2>93%，体温平均下降1.2～1.8℃，肺部听诊无痰鸣音，每日排痰量>60ml为显效；SpO2>90%，体温平均下降0.6～1.2℃，肺部听诊无明显痰鸣音，每日排痰量40～60ml为有效；SpO2<90%，体温平均下降0～0.5℃，肺部听诊痰鸣音较治疗前无明显改变，每日排痰量<40ml为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.629，P=0.031。

2.2 临床指标 研究组患者体温较对照组低，SpO2和日均排痰量较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各项临床指标对比

2.3 并发症 研究组患者并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

注：两组并发症的发生率比较，χ2=4.590，P=0.012。

3 讨论

重症肺炎是临床常见疾病，患者呼吸道分泌物多且黏稠，若不采取积极有效的治疗措施，很容易出现肺部并发症，加重患者病情，不利于患者预后，严重影响患者身心健康[5-6]。近年来，随着老年化进程的加快，重症肺炎的发病率不断增长，再加上老年人自身多伴有多种基础疾病，抵抗力、免疫力均较弱，各项功能均衰弱，更进一步增加了治疗和护理难度[7]。重症肺炎发病突然，病情发展迅速，伴有渗出、充血、水肿等症状，还表现出呼吸道阻塞，造成呼吸困难，病死率非常高。治疗重症肺炎的关键要控制感染、有效排痰和保持呼吸道通畅，但重症肺炎患者病情较为严重，大多数患者均不能自主进行排痰，因此，必须依靠外力进行排痰[8]。

传统的人工叩击排痰是利用气道的振动使痰液脱落后咳出，但是很难把控好力度，若叩击力量较轻仅作用在浅表层，将导致痰液不能定向移动，痰液不易排出，若力量较重，则导致患者无法承受，并且还给护理人员增加了沉重的工作强度。随着医疗技术的迅猛发展，振动叩击仪被广泛应用于临床治疗中，并取得了令人满意的效果。本文探讨不同排痰方式对老年重症肺炎患者排痰护理效果，结果显示，研究组患者临床总有效率、SpO2和日均排痰量较对照组更高，并发症发生率和体温较对照组更低，表明振动叩击排痰对老年重症肺炎患者排痰护理效果显著，能有效提高治疗效果，降低并发症发生率，改善各临床指标。分析原因在于振动排痰仪具备了人工智能治疗程序，将定向挤推、震颤、叩击功能集于一体，使患者呼吸道黏膜的代谢物液化、松动、脱落后咳出，从而有效促进痰液的排出，保持呼吸道通畅，进而减少细菌感染，降低并发症发生率，同时能增强患者咳嗽反射和呼吸肌力，防止静脉血淤滞。此外，振动排痰仪操作容易，可以设定成固定的模式，频率平稳，能有效防止皮下出血的发生，并且振动排痰仪可以急性单纯振动或单纯叩击，也可以两种混合使用，进而促进患者进行有效排痰，对于患者心率和呼吸的恢复均有良好的效果，能大大提高患者的治愈率，改善患者预后，提高患者生活质量。

综上所述，振动叩击排痰对老年重症肺炎患者排痰护理效果显著，能显著改善各项临床指标，降低并发症发生率，提高治疗效果，利于患者康复。