经直肠超声在原发性闭经病因诊断中的应用分析

杨海荣 宋木生 何福娇 张爱民 肖承瑜

江西省会昌县人民医院超声科 342600

随着近些年超声医学与超声技术的高速进步，临床妇科产科在女性内生殖系统疾病的诊断上也有着越来越多的超声技术辅助应用，其中经腹部超声检查(TAS)、经阴道超声检查(TVS)以及经直肠超声(TRS)技术的应用尤其广泛，是目前显示女性患者内生殖系统器官病理生理疾病情况的最佳辅助方法。对于原发性闭经的女性患者，由于大部分处于青春期，尚未有性生活，不便于进行经阴道超声检查，因此只能行经腹部以及经直肠的超声检查，本文旨在通过经腹部超声对比，评价经直肠超声在原发性闭经病因诊断中的应用价值，现叙述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2018年8月—2019年3月期间收治的原发性闭经患者20例，年龄11～25岁，平均年龄(17.5±4.5)岁，中位年龄16岁，均从未月经来潮，其中6例未见阴道口，10例阴道口外观正常，4例阴道口处可见一线状凹陷。外阴均未见明显红肿，破溃。所有患者其余体格检查均未见明显阳性体征。

1.2 方法 所有患者均行经腹部超声(TAS)及经直肠超声(TRS)。具体方法为：让受检查的患者提前饮适量水将膀胱充盈到一定程度，用频率为2.5～5MHz的探头，在患者的耻骨联合平面上方，沿着耻骨联合以纵线切面、横线切面、斜线切面多角度多方位的进行扫查，分别找出子宫卵巢的位置，记录子宫及卵巢的长径、横径、前后径以明确子宫及卵巢的大小，观察记录子宫的内膜厚度、清晰程度、以及子宫颈的长度，并要注意患者是否存在阴道气体线以判断患者是否患有先天性无阴道症。之后再在探头上均匀涂抹耦合剂并罩上塑料薄膜，之后再次均匀涂抹耦合剂，在患者经直肠沿纵线进行扫查以检查患者是否患有先天性无阴道症，检查中，有阴道的患者要详细测量并记录阴道的长度及其阴道壁的厚度，仔细探查并记录子宫、卵巢的情况。还需要注意扫描检查阴道与子宫颈部的延续性是否良好。将经直肠超声与经腹部超声的诊断结果均记录下来。

1.3 统计学方法 收集整理所有数据，利用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据妇科检查以及影像学检查，此20例患者最终确定诊断的病因包括1例先天性无子宫无阴道，4例始基子宫，6例子宫发育不良，3例处女膜闭锁，4例阴道横隔，2例阴道闭锁。对比经腹超声以及经阴道超声的符合率，两者相比差异有统计学意义(χ2=4.62，P<0.05)。见表1。

表1 20例患者经腹超声和经阴道超声符合率比较

3 讨论

医学上的原发性闭经患者指的是18岁以后仍无月经来潮的女性，其中最主要的病因为女性生殖器官的发育异常[1]。在胚胎发育过程中，无论机体内部环境还是机体外部环境的干扰因素都会对女性生殖系统器官的发育造成一定的影响并导致女性生殖器官的异常发育。胚胎发育过程中生殖管道形成障碍，或副中肾管衍生物的发育，融合障碍而导致生殖系统发育异常的女性患者在青春期前常因第二性征发育较好而难以发现病变存在，到了青春期后常因无月经来潮、婚后性交困难等原因来医院就诊[2]。随着十几年来超声医学的飞速发展，临床医学各个科室在超声技术的辅助下也有了快速的发展，妇科方面，尤其是腔内超声的发展，给现代妇科多种盆腔腹腔脏器的疾病确诊提供了极其重要的诊断依据。经腹部超声检查能够对盆腔内子宫的有无、子宫的大小形态、发育情况、内膜清晰度、内膜厚度以及卵巢的有无、卵巢的大小形态及发育情况等做出明确的诊断，但是对患者的阴道有无、发育情况、长短、内壁厚度等情况并不能明确显示，经直肠超声检查则可以明确阴道有无、阴道发育情况、长度、内壁厚度。因此经直肠超声对于青春期后无禁忌证患者的内生殖系统疾病诊断中有着重要意义。

在现代临床医学的实际应用中，无论是经腹部超声或是经直肠超声，在妇科疾病的检查及诊断过程中都是十分重要的辅助检查，尤其是阴道相关的妇科疾病的检查中。从生理构造上来看，女性直肠前壁与子宫阴道穹窿部最为接近，且女性腹膜反折线以下的直肠段前端只有阴道一个器官，此处的阴道与直肠只有一层较为疏松的直肠阴道隔相隔，人类直肠壁3～5cm厚，因此经直肠超声检查女性患者的阴道病理生理情况有着很好的生理基础[3-4]。经直肠超声检查的操作方式与经阴道进行超声扫描的方法类似，因此对于经阴道超声扫面有禁忌证的患者来讲，经直肠超声检查是很重要的辅助检查方法，且相比阴道超声检查更为便利，患者感受的痛苦也更少，不需要检查前让患者饮水憋尿保证膀胱的充盈，检查时间短患者更易接受，检查过程中不受患者肠道内的气体干扰，也可以减少经腹部超声检查所间隔的腹壁脂肪或疤痕组织带来的干扰[5]。

经腹部超声与经直肠超声相比较，由于腹部脂肪层、膀胱充盈较差等多种情况的干扰，妇科常规经腹部超声检查结果的图像质量会稍显模糊，且很多其他的客观因素也会导致检查结果图像清晰度准确度较差，尤其是在进行较为细小的病灶检查诊断的时候，经腹部超声检查结果的准确性不足以支持疾病的诊断与鉴别。经直肠超声检查能在一定程度上放大检查部位成像的清晰度，大幅度改善了检查结果图像的质量，因此成了现今临床妇科内生殖系统疾病检查最为常用的辅助检查方法之一。对于没有经历性生活的女性患者、月经期患者、阴道感染阴道炎症患者以及阴道畸形患者的意义则更为重要。与经阴道超声检查相比，经直肠超声检查得到的成像清晰度及质量相差不多，且具有更多优点，因此对于行经阴道超声检查有禁忌证的患者，经直肠超声检查更为适用。但是经直肠超声检查也存在很多缺点，由于视野受探头的限制，因此探头的远场受深度的限制，因此在对患者盆腔进行检查的时候，较难观察盆腔内位置较高的病灶或者病灶范围较广的病变。所以，联合经腹超声检查，提高诊断的准确率。

因此，对于未婚、无性生活或有其他阴道超声禁忌证的原发性闭经妇女，经直肠超声联合经腹超声是一个准确率更高的辅助检查手段，值得临床推广使用。