综合护理干预应用于小儿发育性髋关节脱位术后的效果

吴琼 李连永

小儿发育性髋关节脱位指的是出生不久后股骨头发生脱臼，同时伴有软组织与骨性发育不良，本病患儿表现为患肢短缩，髋骨外侧隆起，结节出现外旋，活动受限。小儿发育性髋关节脱位属于一种动态发育异常，多为单侧发病，且以臀位发病率最高，并且会随着患儿的发育表现为病情加重或者好转[1]。为此，针对已经确诊的小儿发育性髋关节脱位患儿要积极采取有效的手术治疗，术后还需实施有效的护理干预措施，进而保证手术效果并促进预后。既往临床上对患儿实施的传统护理仅可满足一般的护理需求，对于提高手术效果，传统护理模式对于改善预后并无显著效果[2]。本次研究为了进一步探讨小儿发育性髋关节脱位术的有效护理干预措施，提高小儿发育性髋关节脱位患儿手术护理效果，通过不同护理效果对比观察，以期综合护理干预获得理想的护理效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年1 月—2018 年6 月收治的80 例小儿发育性髋关节脱位手术患儿为观察对象，纳入标准：患儿均经过了我科症状与影像学检查之后确诊，都有手术适应症并接受手术治疗。排除标准：肝肾功能障碍者；心脑血管疾病者，无法配合者。自2017 年9 月—2018 年6 月对患儿开展综合护理干预（观察组，n=40），2017 年1 月—8 月收治的患儿开展的传统常规护理干预（对照组，n=40）。观察组男24 例，女16 例，年龄在1～7 岁之间，年龄平均为（4.6±1.1）岁，关节脱位：左侧28 例，右侧9 例，双侧3 例。对照组男23 例，女17 例，年龄在2～7 岁之间，年龄平均为（4.8±1.3）岁，关节脱位：左侧27 例，右侧11 例，双侧2 例。对比两组患者的一般临床资料，结果上述各项之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组之间可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患儿均进行手术治疗，先采用CT 扫描测量股骨颈前倾角，进行股骨踝上骨牵引和股内收肌松解和牵引；采取改良S-P 切口实施手术，充分暴露出关节囊与髂腰肌，并切断髂腰肌腱，将关节囊逐层切开，清除干净髋臼内容物和韧带，对关节囊进行修整，行髋臼截骨治疗与股骨近端治疗。

1.2.2 护理方法 对照组患儿接受传统常规护理干预，包括病情变化的观察，严密监测生命体征，定时协助患儿翻身，勤擦洗臀部皮肤和会阴部，预防伤口感染与湿疹；保持切口干燥、观察周围皮肤有无红肿、疼痛，有无体温升高，及时报告医生和处理；观察石膏的松紧，让石膏保持干燥和清洁，对于尚未干燥的石膏要使用烤灯烤干，避免变形；对伤口是否存在渗血等情况进行观察，一旦发现异常要及时告知医生并处理，做好患儿及家属用药指导。

观察组患者接受综合护理干预，包括（1）心理护理：对患儿给予充分的关怀与关心，缓缓抱起患儿，在病房放置卡通图案、玩具等，让患儿的恐惧、烦躁不安等情绪得到缓解；要积极地与患儿家属做好沟通，了解患儿喜好，让家属学会如何鼓励患儿积极地治疗，提高配合度。（2）适应性护理：术后患儿平卧，将头偏向一侧，将软枕置于肩胛下方，床头配备好吸引器与吸氧管，以便患儿出现误吸时及时保证呼吸通畅；及时补充液体，保持静脉通畅，患儿手术后由于体温较低而延迟苏醒，将室温维持在25～26℃，让患儿体温维持正常。（3）体位护理：回到病房的患儿摆放合适的体位，体位摆放时要注意对腰部垫高，并稍微抬高臀部，尿道口外侧放置小块纸巾，每日进行更换与清晰。定时为患儿翻身，指导患儿家属使用纸尿裤，避免产生湿疹或造成伤口污染。（4）石膏护理：石膏固定可防止术后再脱节，石膏加固在腹部，垫软垫，干透后抽出，体位摆放时要缓慢和平稳，对受压部位定时按摩，预防压力性损伤。（5）疼痛护理：护理人员要鼓励和安抚患儿，缓解其对疼痛的感受，还可指导家长积极安抚患儿、采用观看动画片等方法分散对疼痛的注意力；（6）早期康复护理：制定康复计划，患儿清醒6小时后帮助其进行踝关节、趾关节的屈伸运动，并逐渐过度到主动运动，运动次数与强度根据患儿耐受情况制定；术后3 周行髋关节活动，指导患儿仰卧于硬板床上，让患肢保持外展内旋，对患儿距小腿关节、股四头肌进行锻炼，锻炼时间每日30 分钟，并视恢复情况增加运动强度和频率；术后3 个月股骨头供血恢复正常可进行负重行走。

1.2 观察指标

对比两组患儿的住院时间、护理满意度，随访6 个月比较两组患儿的髋关节功能与并发症发生率。

护理满意度采用问卷调查，调查患儿家属的护理满意度，包括护理态度、护理舒适性、操作技能、沟通能力，各个维度分别为25 项，分别为4 分满意，3 分比较满意，2 分一般与1 分不满意，每项评分总分100 分，计算各项得分均值[3]。

采用Harris 髋关节功能评分进行关节功能评价，包括功能、疼痛、活动度、畸形等维度，100 分为满分，得分越高表示关节功能越好[4]。

并发症：如切口感染、窒息、呼吸道感染与压力性损伤等。

1.3 统计处理

两组患者的“计数资料“采用“例数”表示，“计量资料”采用（）表示，计数资料组间采用χ2检验，计量资料组间采用两样本t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间比较

观察组住院时间（9.27±2.05）d，对照组住院时间（14.13±2.15）d，观察组比较明显缩短（t=10.347，P＜0.05）。

表1 患儿家长护理满意度（分，）

表1 患儿家长护理满意度（分，）

表2 术后两组患者髋关节功能比较（分，）

表2 术后两组患者髋关节功能比较（分，）

2.2 护理满意度

观察组护理满意度各项票评分均比对照组高（P＜0.05）。

2.2 髋关节功能

观察组与对照组患儿术后的髋关节功能评分均显著高于术前，并且术后观察组患儿的评分比对照组高（P＜0.05），统计值见表2。

2.3 并发症

观察组切口感染、窒息、呼吸道感染与压力性损伤总发生率为0.00%，比对照组的12.50%显著更低，P＜0.05。见表3。

表3 术后两组患儿的并发症发生率比较

3 讨论

小儿发育性髋关节脱位属于一种常见的先天畸形，现阶段对于本病的发生原因并无明确的定论，现在认为主要有三种原因，一是激素导致的，即产妇分娩时受到激素的影响，造成盆腔韧带松弛，进而引发胎儿关节松弛；二是机械压力导致的，即产妇在臀位生产时，髋关节受到机械压力影响造成胎儿关节松弛；三是遗传因素导致的[5-6]。本病病情比较严重，研究显示70%的小儿患者可能伴有股骨头坏死等情况，甚至导致残疾[7]。

临床上对于本病的治疗通常采取切开复位手术治疗，而术后的护理干预效果则对患儿康复情况产生直接影响，以往临床中的护理方法仅能够满足基本的护理目的，但仍然存在着一定的不足[8-9]。我科在传统常规护理干预措施基础之上对小儿发育性髋关节脱位术后进行了综合护理干预，包括心理护理、适应性护理、体位护理、石膏护理、疼痛护理、早期康复护理多个方面，结果显示观察组住院时间与对照组比较明显缩短，术后观察组患儿的评分比对照组高；观察组切口感染、窒息、呼吸道感染与压力性损伤总发生率为0.0%。这是因为对患儿针对性的心理护理以及与家属的良好沟通可以提高患儿与家属的治疗护理配合度[10]；患儿回到病房平卧后保证良好的体位有利于患肢的康复，并且预防压力性损伤[11]；石膏护理中告知患儿家属正确放置尿布，避免石膏被尿液浸湿，从而促进伤口的愈合，预防切口感染等；多种方式的疼痛护理方式可以分散患儿对疼痛的注意力，减轻患儿的疼痛感[12]；对患儿开展早期康复训练，强度与频率循序渐进有利于促进关节功能的恢复，并防止肌肉猥琐、关节僵硬情况[13-14]。

综上所述，对小儿发育性髋关节脱位术患儿实施术后综合护理干预可以显著缩短住院时间，提高护理满意度，同时可以提高患者的髋关节功能并减少并发症的发生，临床应用价值显著。