剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理干预研究

纪荣芝

据资料显示[1]，我国近年来临床剖宫产率逐渐升高，且随着二胎政策的开放，我国二次妊娠产妇逐渐增加，故临床分娩方式的选择便成为一项重要问题[2-3]。实施过剖宫产手术的子宫，临床称为瘢痕子宫，此类产妇再次妊娠，胎盘着床部位多位于瘢痕处，再次剖宫产会明显提升不良事件发生率，对母婴结局产生一定影响，但再次妊娠经阴道分娩可以减少对复旧子宫带来的损伤，但需及早实施相应护理干预，达到改善母婴结局的目的，故本次随机选择本院86 例再次妊娠经阴道分娩产妇，实验组实施优质护理，对护理后妊娠结局进行研究，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入86 例本院（2016 年2 月—2017 年2 月）接收的再次妊娠经阴道分娩产妇，分为2 组（随机表法），每组43 例。实验组：年龄：20～42 岁，平均年龄（31.0±11.0）岁；孕周：38～40周，平均孕周为（39.0±1.0）周；对照组年龄在22～40 岁之间，平均年龄（30.5±10.5）岁；孕周在37～41 周之间，平均孕周为（38.5±1.5）周；2 组基础资料，具有可比性（P＞0.05），产妇及家属了解护理流程、研究目的，自愿签署知情同意书，上报医院伦理委员会获批后可实施研究[4]。

排除：（1）精神异常者；（2）依从性较差者；（3）两次分娩相距3 年内者；（4）子宫瘢痕厚度在3 mm 以下者。

纳入：（1）自愿参加本次研究者；（2）两次分娩相距3 年以上者；（3）子宫瘢痕厚度在3 mm 及其以上者；（4）未出现新的剖宫产指征者。

1.2 方法

实验组：优质护理，（1）风险评估：依据产妇上次剖宫产原因、指征、借助多普勒超声对复旧子宫具体情况进行观察，从而确定产妇具体分娩方法，对不伴有阴道分娩禁忌证产妇、复旧子宫下端瘢痕超过3 mm 产妇可建议实施阴道分娩，并告知家属和产妇阴道分娩相关知识，引导其学会产时呼吸方法，降低产妇及家属焦虑、恐惧情绪[5]。（2）产程监护：若产妇宫口自3 mm 至全开过程超过8 h 或宫口开至3 mm 后2 h 内未进行再次扩张，护理人员需及时告知医师，并密切配合其进行对症处理。若产妇宫缩频率较高，强度为80 mmHg，需遵医嘱注射催产素，并密切观察宫缩情况[6]。（3）第一产程：护理人员需根据产妇宫缩情况、身体状态对阴道分娩风险进行全面评估，指导产妇有节律进行呼吸，以有效缓解疼痛程度、不良心理，并叮嘱产妇3 h 进行一次排尿[7]。（4）第二产程：指导产妇集中注意力，正确使用腹部压力，促进生产；呼气时按摩下腹部，吸气时按摩下腹部及侧腹部，对腰骶部胀痛产妇，需根据肿胀程度进行适量按摩。（5）第三产程：产后帮助产妇做好引导及全身清洁工作，遵医嘱注射适量缩宫素，并密切监测其生命体征、阴道情况、子宫收缩情况等[8]。

对照组：常规护理，产前备血，做好紧急剖宫产准备，且需密切监测产妇生命体征、胎儿胎心变化，若产妇生产时产程进展过慢，可遵医嘱注射缩宫素，待宫口开至10cm，送至产房，产后加强对阴道流血情况的观察。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度评估 采用科室自制量表，于产妇出院前指导其及进行评估，分值在0～100 分之间，分为高（分值：90～100 分）、中（分值：70～89 分）、低（分值：70 分以下）3 个等级[9]。

1.3.2 临床指标评估： 对产妇分娩后2 h 出血量、新生儿评分[10]（参考Apgar 量表对新生儿肌张力、脉搏、外貌、呼吸、刺激等评估，分值：10 分，得分、新生儿情况呈正比）、住院时间、分娩时间等指标进行评估。

1.3.3 母婴结局评估 观察产妇宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息等发生情况。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，用（）进行表示；计数资料采用χ2检验、用%表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标、护理满意度

两组临床指标、护理满意度评估，详见表1。数据显示：实验组分娩后2 h 出血量、住院时间、分娩时间低于对照组，两组新生儿评分对比无差异（P＞0.05），护理满意度高于对照组。

2.2 母婴结局

两组母婴结局评估，实验组产妇宫缩乏力2 例，产后出血1 例，窒息0 例；对照组产妇宫缩乏力8 例，产后出血7 例，窒息5 例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。数据显示实验组母婴结局发生率6.97%，低于对照组46.51%。

3 讨论

剖宫产后产妇均会出现瘢痕子宫，随着近年来人们生活饮食方式、医疗技术的不断发展，剖宫产后产妇切口均得到较好愈合，明显提高近年来瘢痕子宫再妊娠率。通过查阅相关文献、资料，发现剖宫产后再妊娠，在产妇条件允许下可实施阴道分娩，但在生产过程中需配合有效、科学护理方法实施，到达缓解产妇不良心理，降低疼痛程度和不良事件发生率。

研究数据中，实验组分娩后2 h 出血量、住院时间、分娩时间、护理满意度评估均优于对照组，且宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、窒息等不良事件发生率低于对照组，新生儿评分对比无差异，这与张亚南[11]研究一致。分析：优质护理以产妇为中心，通过加强基础护理内容，在保证生产需求的前提下，对其心理状态进行调整，且护理人员在护理实施过程中需根据不同情况对护理方案做出调整，最大限度提升产妇护理水平，且该护理方法的实施以科学性为前提，在护理中注意细节的护理，可明显提高护理满意度。胡东月凌[12-13]研究指出，优质护理可有效缩短生产所需时间，还可降低分娩疼痛程度，对改善母婴结局有极其重要的意义，这与本次研究结论一致。优质护理通过产前产妇状态的评估，观察产妇是否可进行阴道分娩，对可进行阴道分娩产妇全程实施监控，避免其生命体征或胎心出现异常，临床未及时发现影响母婴结局，各产程中护理的实施可提高产妇生产舒适性，降低分娩疼痛对产妇心理状态的影响，规避产后阴道大出血的发生。

表1 临床指标、护理满意度评估（）

表1 临床指标、护理满意度评估（）

综合上述，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇实施优质护理的临床价值显著，既可缩短住院时间，又可提高护理满意度，值得借鉴，护理实施后产妇产程明显缩短，且母婴结局较好，故该方法在再次妊娠经阴道分娩产妇中的价值得到证实。但基于本次研究时段、样本数量均有限，未对产妇生活质量、心理状态数据资料进行采集，故后期应加大样本，延长时限，提高临床参考价值。