左旋甲状腺素治疗亚临床甲减的临床疗效

田曼 祁正亮

亚临床甲减即亚临床甲状腺机能减退，属于内分泌异常性疾病，该疾病发病与患者脂质代谢和甲状腺功能状态有着密切关系，患病后患者高密度脂蛋白、胆固醇及低密度脂蛋白呈明显升高，导致患者心血管疾病、血脂水平异常发病机率明显提高，病情严重者可能引起冠状动脉血管粥样硬化，危及患者生命安全，因此，早发现、早诊断、早治疗对亚临床甲减患者治愈有着重要意义[1]。目前，在亚临床甲减临床治疗中，主要通过药物进行治疗，但关于患者是否能使用甲状腺激素进行治疗，临床上还存在一定的争议，部分学者认为在亚临床甲减患者治疗时，小剂量甲状腺激素可提高治疗效果。本研究收集我院收治的120 例亚临床甲减患者，对其采取不同方案进行治疗，先对治疗效果汇报如下：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2018 年1 月期间我院收治的120 例亚临床甲减患者为本次研究对象，按照不同治疗方法将其分为对照组（n=60）和观察组（n=60）；对照组男性29 例，女性31 例，年龄在24～73 岁之间，平均年龄（48.5±5.6）岁；观察组男性27 例，女性33 例，年龄在26～71 岁之间，平均年龄（48.5±5.4）岁；两组患者一般资料均无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准:所有患者于我院进行彩超检查均符合《甲状腺病学》中亚临床甲减诊断标准[2]，患者对此次研究内容知情，并在知情同意书上签字，本研究已获我院伦理委员会批准。

排除标准：排除心脏病、肝肾疾病、精神疾病、恶性肿瘤、妊娠哺乳女性及药物过敏者。

1.2 方法

所有患者入院后对生命体征进行密切监控，对照组根据患者临床症状给予控压、降糖、冠状动脉扩张等常规治疗；观察组在以上治疗基础上给予左旋甲状腺素（生产企业：德国默克公司；批准文号：H20 140052；规格：50 μg×100 s）早餐前30 分钟温水口服，初期每次服用剂量为50 μg，后期根据患者病情具体情况对剂量进行调整，最高每次剂量不得超过150 μg，两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标

采取全自动免疫发光仪（雅培I2000）及微粒子化学发光法[3]对患者治疗前后游离三碘甲状原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）进行检测。显效：患者临床症状消失，生命体征及FT3、TSH、FT4各项甲状腺激素水平恢复正常；有效：患者临床症状、生命体征及FT3、TSH、FT4各项甲状腺激素水平明显改善；无效：患者临床症状、生命体征及FT3、TSH、FT4各项甲状腺激素水平无改善；总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对本次研究数据做统计学分析，以（均数±标准差）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FT3、TSH、FT4对比

治疗前，两组患者FT3、TSH、FT4表现相近，差异没有统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组TSH 降低及FT3、FT4 升高水平比对照组更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者治疗前后FT3、TSH、FT4对比（）

表1 两组患者治疗前后FT3、TSH、FT4对比（）

2.2 两组患者临床有效率对比

对照组（60 例）显效24 例，有效21 例，无效15 例，总体有效率75%（45/60）；观察组（60 例）显效45 例，有效12 例，无效3 例，总体有效率95%（57/60）；观察组临床有效率（95%）明显比对照组临床有效率（75%）更高，χ2=15.686，P＜0.05，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

亚临床甲减主要指患者甲状腺功能减退，常被简称为甲减，是常见内分泌异常性疾病，引起该疾病因素较多，与甲状腺激素分泌、合成及生物效应不足密切相关，患病后患者甲状腺出现明显肿大，甲状腺功能出现障碍，甲状腺激素分泌变少，心率及心肌收缩速度加快，部分患者伴随着认知及情绪改变，出现明显抑郁症状，对患者血液生化指标进行检查发现，患者血脂水平明显升高，致使患者代谢出现紊乱，可能导致患者冠状动脉出现粥样硬化情况，加大心血管疾病发病机率[4]。据相关资料统计，亚临床甲减发病率发到4.0%～8.5%[5]。研究表明，亚临床甲减患者如及早采取有效治疗措施，25%以上患者可转变为典型甲减，如亚临床甲减患者抗甲状腺球蛋白抗（TgAb）和抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）检查为阳性，90%以上患者经治疗可转变为典型甲减[6]。如患者患病后未及时得到治疗，可能损伤患者全身系统，给患者生命安全造成威胁。在亚临床甲减治疗时，患者通常需要长期用药，传统甲状腺素片中主要以T3、T4为主，服用后容易产生不良反应和副作用。临床医学证明，服用甲状腺激素可改善患者临床症状，但目前，在亚临床甲减临床治疗时，关于甲状腺激素治疗还存在一定的争议，特别是心脏病患者，如使用激素治疗风险较大。左旋甲状腺素为人工合成四碘甲状腺原氨酸钠盐，其主要用于治疗甲状腺功能低下患者，可代替甲状腺激素用于亚临床甲减，服用后可有效改善患者TSH 和血脂水平，调整脂蛋白代谢，服用后药效吸收快、平稳，半衰期长，血浆蛋白结合达到99%以上，服用后副作用和不良反应较少[7-12]，因此，受到临床医生及患者认可。本研究对我院收治的120 例亚临床甲减患者采取不同治疗方案，结果显示，左旋甲状腺素临床有效率达到95%，明显比常规治疗临床有效率的75%更高，且治疗后，患者TSH 升高及FT3、FT4下降水平比常规治疗更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对临床甲减患者，临床可采取左旋甲状腺素对其进行治疗，以改善患者临床症状和甲状腺激素水平，促进甲状腺功能恢复。