球囊压迫联合西药对产妇血流动力学的影响

候赛英 饶夏莉

产后出血是产科常见的一种严重并发症，病情发展迅速、凶猛，如处置不当则严重影响产妇预后[1]。虽然产后出血原因基本明确，但并不能完全预防，如果在临床中抢救不及时可危机产妇的生命安全，因此，早期的诊断和正确的处理措施则显得尤为重要[2]。有研究显示[3]，剖宫产的产妇发生出血风险是阴道分娩产妇的23倍，而引起产后出血的原因中最主要的就是宫缩乏力，对于此类患者一般的处理方法有常规结扎、选择性子宫动脉栓塞等保守治疗，但止血效果不太理想[4]。Bakri 球囊宫腔填塞是目前治疗产生出血最佳的处置方法，可有效防止进一步出血并减少出血量，后期并发症较少，可单独使用，亦可配合其它止血方法使用，以增加治疗的成功率[5]。我院采用Bakri 球囊联合米索前列醇压迫止血取得了较好的临床效果，现报道如下，以期为产后出血患者的及时救治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016 年1 月—2017 年12 月产后出血的患者114 例，按照随机数字表法平均分为对照组和观察组。纳入标准：参照《妇产科学》高危产妇诊断标准[6]，单胎产妇产后出血征兆明显，并且经子宫按摩及缩宫素治疗仍欠佳者；有良好的依从性。排除标准：产妇有严重的肝肾功能障碍、凝血功能异常者；有肝炎及其它恶性肿瘤患者；对本研究所采用药物有过敏史者。对照组患者年龄（26.41±8.26）岁，产次（2.06±1.18）次，孕周（36.85±2.68）周；观察组患者年龄（24.37±9.33）岁，产次（2.15±1.22）次，孕周（36.05±2.17）周；两组产妇年龄、孕周、产次等基线资料相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用球囊压迫止血，根据患者阴道出血量以及子宫收缩程度来判断注入生理盐水量，并置入球囊，固定，根据球囊柄处的变化对产妇出血情况进行评定。观察组患者在对照组的基础上给予口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格0.2 mg）0.4 mg 舌下含服。

1.3 观察指标

产后出血情况判定标准：阴道分娩，产后24 h 内出血总量≥500 mL；剖宫产，产后24 h 内出血总量≥1 000 mL；术中出血量采用容积法（用量杯量取胎儿羊水流尽时收集的会阴流下的血）和面积法（称重会阴垫使用前后的重量，并依据1 mL=1.05 g 计算出血量）计算[7]。采用血压计对两组患者用药前及用药后2 h、24 h 的脉搏和血压变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0 数据处理软件对实验数据进行统计学分析。计数资料采用非参数检验，计量资料采用（）的形式表示，并对研究数据进行正态性和方差齐性检验，服从正态分布且方差齐的数据采用t检验进行组间比较；不服从正态分布的数据采用非参数检验。所有组间比较均以P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇用药后不同时间点出血量比较

与对照组相比，观察组产妇在不同时间点的出血量均明显较少，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇用药前后脉搏和血压水平比较

与治疗前相比，两组产妇在术后2 h 和术后24 h 的收缩压和舒张压均有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；产妇的心率比治疗前稍高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，观察组产妇的收缩压和舒张压在术后2 h、24 h 的差异无统计学意义（P＞0.05）；心率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组产妇用药后不同时间点出血量比较（mL，）

表1 两组产妇用药后不同时间点出血量比较（mL，）

注：与对照组相比，aP＜0.05

表2 两组产妇用药前后脉搏和血压水平比较（）

表2 两组产妇用药前后脉搏和血压水平比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05.与对照组相比，bP＜0.05.

3 讨论

分娩的产妇子宫血运丰富，胎盘剥离面积大，血窦开放，宫缩乏力可造成出血量增加；并且产后出血起病急骤、病情严重、病情发展迅速等特点，因此，在发现有出血征兆时应及时采取适当的措施保障产妇的生命安全[8]。孕妇的产后出血对后期的康复有不利影响，严重者可导致产妇死亡。虽然产妇产后出血的因素较多，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道受损、凝血功能障碍等因素，各诱发因素之间可相互影响，但最主要的诱发原因是产后宫缩乏力，因此，临床上常采用加强子宫收缩的方式来进行止血干预，比如注射缩宫素等；虽然缩宫素的作用效果明显，但对于不同产妇体内雌激素和孕激素的差异导致子宫平滑肌对缩宫素的敏感度差异较大；另外，缩宫素的半衰期较短，大约1～6 min，静脉滴注20 min 内药效逐渐消退，持续缩宫时间较短；并且缩宫素受体有饱和现象，剂量加大不但作用效果不显著还会增加药物不良反应的发生。近些年研究发现，米索前列醇可有效刺激子宫平滑肌以加强子宫收缩，米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，口服2.5 min 后可引起子宫收缩，半衰期为1.5 h，作用时间长，可持续保持宫腔处于收缩状态[9]。但是米索前列醇有胃肠道和眼压增高等不良反应，因此在临床应用时应密切关注该药物的副作用，并做好及时防控措施。

宫腔球囊压迫止血是新型的止血方式，其压迫止血机理主要体现在以下几个方面[10]：第一，通过球囊内部生理盐水的膨胀产生压力，促进子宫内膜部位开放血管窦的闭合，增强止血效果。一方面，球形囊体能充分适应宫腔内部形状，并通过液体均匀分布对宫腔壁的压力，充分填塞子宫，对子宫内壁产生压迫而止血；同时又不影响子宫的正常收缩，可塑性较强。第二，球囊的填塞入宫腔内后，压迫宫腔内表面，是静脉受压迫，血流减少或停止；膨胀的球囊对宫腔内壁产生机械刺激，引起子宫反射性收缩而达到自我止血的目的[11]。采用球囊压迫止血的方法在临床使用中操作更为简单、可逆，无复杂的技术要求，并不会在体内残留，无隐匿出血及感染的风险，对于宫腔底部、靠近宫角等部位的出血点的压迫更为理想[12]。

研究显示，采用球囊压迫联合米索前列醇对产后出血产妇止血效果更为明显，在术后2 h、24 h 的出血量明显低于对照组，并且发生产后出血的病例数也显著降低，提示球囊压迫联合米索前列醇对产妇止血有协同增效作用，不但能降低24 h 内患者的出血量，还能减少发生出血的几率。从两组患者治疗前后脉搏和血压变化情况来看，手术前后两组患者收缩压、舒张压及心率的变化程度不明显，组间比较显示差异无统计学意义，提示两种止血方案并未造成患者血压和脉搏产生较大变化。

综上所述，采用球囊压迫联合米索前列醇对产后出血产妇止血效果更为明显，不但能明显降低出血风险，还能减少出血量；联合用药对产妇的脉搏和血压没有显著性影响，临床使用更安全。