抗生素预防骨科、手外科术后切口感染的体会

李光

手术切口感染又可称为手术部位感染[1]，同时，手术切口感染是现今临床医院的第二大常见感染类型。一旦发生手术切口感染，不但会导致切口愈合时间延长，还会导致抗菌药使用量明显增加，不但延长其住院时间，增加临床医疗费用，增加经济负担，更高增加疾病死亡率[2]。目前临床以采取术前给予抗生素药物，以预防术后切口感染作为常用手段，但该治疗手段的效果一般，且术后切口感染发生率仍较高[3-4]。本次研究工作对收治于2015年4 月—2018 年4 月的5 000 例骨科与手外科住院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨抗生素在预防骨科与手外科术后切口感染的体会。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析从2015 年4 月—2018 年4 月收治的5000 例骨科与手外科住院患者的临床资料纳入研究，并依据收治入院时间的先后次序划分为A 组（n=2 000）与B 组（n=3 000），结合患者的具体伤口类型给予不同抗生素药物，不同预防术后切口感染干预方式。5 000 例骨科与手外科住院患者临床资料包括：性别：男性患者3 752 例（占75.04%，3 752/5 000），女性患者1 248 例（占24.96%，1 248/5 000）；年龄：患者年龄在5～88 之间，平均年龄为（28.50±13.50）岁；疾病类型：有骨科患者4 151 例（占83.02%，4 151/5 000），有手外科患者849 例（占16.98%，849/5 000）；受伤原因：有机器电锯切割伤患者例（占3.96%，198/5 000）、有压轧伤患者2 612 例（占48.28%，2 414/5 000）、车祸伤患者1 493 例（占29.86%，1 493/5 000）、摔伤患者393例（占7.86%，393/5 000）、有挤压伤患者172 例（占3.44%，172/5 000）、刀砍伤患者128 例（占2.56%，128/5 000）、其他外伤患者202 例（占4.04%，202/5000）；手术切口分类：Ⅰ类手术切口（清洁）患者1231 例（占24.62%，1 231/5 000），Ⅱ类手术切口（可能污染）患者2953 例（占59.06%，2 953/5 000），Ⅲ类手术切口（污染）患者816 例（占16.32%，816/5 000）。参与本次研究工作的5000 例骨科与手外科住院患者均对本次研究工作知情同意，均签署知情同意书，均具有齐全临床资料。且本次研究工作均已征得医院伦理委员会的批准与同意。

1.2 方法

1.2.1 A 组抗生素预防治疗方法 结合患者的手术切口分类，给予抗生素预防治疗方法，其中，Ⅰ类手术切口（清洁）患者的抗生素预防治疗方法为：手术后给予静脉滴注头孢噻肟针剂（2 g），一日2 次，持续治疗5～7 日。Ⅱ类手术切口（可能污染）患者的抗生素预防治疗方法为：手术后给予静脉滴注头孢噻肟针剂（2 g），一日2 次，持续治疗5～7 日；给予静脉滴注丁胺卡那针剂（0.4 g），一日1 次，持续治疗7 日。Ⅲ类手术切口（污染）患者的抗生素预防治疗方法为：手术后给予静脉滴注头孢噻肟针剂（2 g），一日2 次，持续治疗14 日；给予静脉滴注丁胺卡那针剂（0.4 g），一日1 次，持续治疗7 日；给予静脉滴注替硝唑（0.8 g），一日1 次，持续治疗7 日；直至患者切口感染治愈为止。

1.2.2 B 组抗生素预防治疗方法 结合患者的手术切口分类，给予抗生素预防治疗方法，Ⅰ类手术切口（清洁）患者的抗生素预防治疗方法为：均为术前使用一次抗生素治疗，且术后一般不给予抗生素治疗；若患者手术时间估计1 h 的浅表手术，则术前无需给药。Ⅱ类手术切口（可能污染）患者的抗生素预防治疗方法为：手术前给予静脉滴注头孢唑林（2 g），一日2 次，持续治疗3～5 日；Ⅲ类手术切口（污染）患者的抗生素预防治疗方法为：手术前给予静脉滴注头孢唑林（2 g），一日2 次，持续治疗5～7 日；给予静脉滴注丁胺卡那针剂（0.4 g），一日1 次，持续治疗5 日。

1.3 观察指标

仔细观察记录两组的术后切口感染中的阳性细菌分布情况，包括金黄色葡萄球菌阳性细菌分布情况、凝固酶阴性葡萄球菌阳性细菌分布情况、大肠杆菌阳性细菌分布情况、阴沟肠杆菌阳性细菌分布情况、铜绿假单胞菌阳性细菌分布情况、绿脓杆菌阳性细菌分布情况、念珠菌阳性细菌分布情况，待研究结束后作比较分析。

1.4 统计学处理方法

将所得数据录入统计学软件SPSS22.0 进行处理与分析，计数资料使用χ2检验；若P＜0.05，表示差异有统计学意义；若P＞0.05，表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后切口感染中的阳性细菌分布情况比较

18 例A 组阳性细菌例数中的金黄色葡萄球菌占比率、凝固酶阴性葡萄球菌占比率、大肠杆菌占比率、阴沟肠杆菌占比率、铜绿假单胞菌占比率、绿脓杆菌占比率、念珠菌占比率均与19 例B组阳性细菌例数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详细见表1数据。

表1 两组患者术后切口感染中的阳性细菌分布情况比较[例（%）]

3 讨论

骨科术后切口感染、手外科术后切口感染均为常见的外科手术并发症，若未能及时、妥善的给予患者积极预防，则容易产生各种严重不良后果[5-6]。为有效避免（或者有效降低）手外科患者、骨科手术患者的术后切口感染，临床需积极做好相关术前准备工作，手术过程中，术者可实施微创操作彻底清创，以实现无张力缝合切口。最有效降低切口感染的途径为彻底清创，因此，科学性、合理性、针对性预防性使用抗生素药物，可以有效减少（或控制）术后切口感染。给予预防性使用抗生素，以有效保证足够的手术部位血药浓度，同时，针对不同细菌试验结果、药敏试验结果，合理选择抗生素药物也很重要[7-9]。

从本次研究结果可知，2 000 例A 组患者中，有18 例阳性细菌，其中金黄色葡萄球菌占比率、凝固酶阴性葡萄球菌占比率、大肠杆菌占比率、阴沟肠杆菌占比率、铜绿假单胞菌占比率、绿脓杆菌占比率、念珠菌占比率分别为38.89%、22.22%、16.67%、11.11%、5.56%、5.56%、0.00%；3 000 例B 组患者中，有19 例阳性细菌，其中金黄色葡萄球菌占比率、凝固酶阴性葡萄球菌占比率、大肠杆菌占比率、阴沟肠杆菌占比率、铜绿假单胞菌占比率、绿脓杆菌占比率、念珠菌占比率分别为26.32%、26.32%、15.79%、5.26%、10.53%、10.53%、5.26%，组间比较，差异无统计学意义。这提示通过科学性、合理性预防使用抗生素药物，并结合抗生素种类、抗生素使用时间、抗生素敏感度、抗生素疗程、抗生素给药途径等各个方面合理考虑，从而有效降低各种术后切口感染发生率，促进术后早日康复，还可以有效降低患者的经济负担，提高临床抗生素药物使用效率等。

临床结合骨科患者、手外科患者的术后切口感染相关危险因素，可采取如下预防措施，包括：（1）患者受伤后，其体质虚弱，因此，临床应给予患者术前营养支持、术后营养支持，并给予免疫增强类药物。（2）若患者合并相关基础疾病，则应积极治疗原发性疾病，待病情稳定后，再实施手术治疗。（3）尽量缩短手术治疗时间，且加强术后手术切口的监测等[10-13]。

综上所述，临床结合骨科与手外科的手术特点，以及骨科患者、手外科患者的疾病情况、身体状况，需严格掌握应用抗生素的相关指征，以科学合理使用抗生素，严格杜绝大剂量使用抗生素以及片面依赖昂贵抗生素，从而有效避免不必要的经济负担，而且可以有效预防发生术后切口感染，值得在临床中加强推广。