急诊应用呼吸机治疗重症急性左心衰竭的价值

张琛 沈文娟 曾伯石

急性左心衰竭是现在临床上比较多见的疾病之一，它能降低生活质量，影响患者的身心健康，急性左心衰竭主要是因为患者的心脏瓣膜异常，心脏损伤，心律失常，使得心肌的收缩力增加，心排血量降低，出现呼吸困难和缺血缺氧症状[1]。发病后要及时采取措施治疗，以免影响患者的生命安全。以往临床上主要是进行传统治疗，纠正缺血缺氧症状，但是效果不是很理想[2]。有学者认为[3]，给予急性左心衰竭患者机械通气治疗，可以缓解症状，改善预后，确保患者的生命安全。为此，本次研究以2017 年1 月—2018 年6 月收治的80 例重症急性左心衰竭患者为研究对象，给予呼吸机治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料与病例选择

本研究以2017 年1 月—2018 年6 月收治的80 例重症急性左心衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40 例。观察组男性28 例，女性患者1 例，年龄在40～80 岁之间，对照组男性患者29 例，女星11 例，年龄在41～70 岁之间。两组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准:纳入重症急性左心衰竭患者符合第八版内科学制定的诊断标准。排除标准:排除各类患肝肾功能不全患者以及患有各类肿瘤类疾病的患者。本次选取患者经过其家属同意，所选患者经过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，帮助患者扩张血管，镇静，利尿，强心等治疗，观察组给予呼吸机治疗，通气量为每分钟6～8 L，呼吸频率为每分钟15～20 次，潮气量为6～8 mL/kg，呼吸比例为1.5:1，氧气浓度为40%～50%，病情严重的可以增加通气，PEEP由低到高，缺氧缓解后，观察生命体征是否正常。

1.3 观察指标

分析呼吸机治疗的价值，并对比两组的疗效。

1.4 判断标准

显效：表示治疗后患者的症状体征好转，血气分析指标正常，心脏功能好转大于2 级；有效：表示治疗后患者的症状体征有所改善，血气分析指标基本恢复，心脏功能好转1 级；无效：表示治疗后患者的症状体征没有好转，或者是病情更加严重。

1.5 统计学方法

用SPSS22.0 进行统计；计数资料用（n，%）表示，χ2检验；P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的有效率为95.0%，对照组的为75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果的比较[例（%）]

2.2 两组血气分析指标的比较

两组治疗前pH 值、PaO2、PaCO2检测值对比均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组pH、PaO2检测值均较之前有所提高，两组治疗后PaCO2检测值较之前显著下降，观察组治疗后上述指标改善幅度优于对照组，组间（两组治疗后）、组内（各组治疗前后）数据对比均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气分析指标的比较

3 讨论

重症急性左心衰竭属于发病率较高的急重症，主要是与患者血压过高、病毒感染、冠状动脉硬化等有关[4]，主要的表现有淤血，低灌注，心排血量降低等，要及时采取措施治疗，改善预后[5]。以往临床上主要是采取传统治疗，帮助患者吸氧，镇静，解痉等，取得的效果不是很满意。急性左心衰竭患者一般出现心衰的时候，会引起心源性肺水肿，出现低氧血症，呼吸衰竭，导致患者器官衰竭，严重的还会死亡，影响生命安全。治疗的时候主要帮助患者纠正心力衰竭，改善低氧血症，缓解病情。有学者的研究结果显示[6]，给予患者通气治疗，可以改善低氧血症，抑制恶性循环，改善患者的缺氧状态，改善器官功能障碍综合征。

机械通气是现在临床上应用比较广泛的治疗措施之一，呼吸机可以对生理呼吸进行替代，增加机体的肺通气，减少呼吸功能的损耗，帮助患者改善呼吸困难症状[7-8]。呼吸机治疗还可以帮助患者进行通气，增加胸内压，降低静脉回流，从而有利于缓解淤血症状，减轻心脏负荷，改善气体交换，纠正低氧血症。其次还可以帮助患者改善肺部的顺应性，减少胸腔的负压，降低肺间质的负压，改善肺水肿，增强气肺内参与的残气量，增强气道压力，降低心脏负荷，改善左心衰竭[9-10]。本次研究结果显示，观察组的有效率为95.0%，对照组的为82.5%，治疗后观察组的PaO2、PaCO2等比对照组的要好（P＜0.05），差异有统计学意义。此研究结果与仝小蓉等人的文献报道一致，说明本次研究得出数据比较真实可靠，仝小蓉的研究结果显示，对照组治疗的有效率为61.76%，观察组呼吸机治疗的为94.12%，观察组的死亡率，并发症少于对照组，差异有统计学意义。呼吸机通气治疗可以辅助呼吸，直接与患者的肺部相连接，增强肺泡压力，减少水肿，改善呼吸；可以降低耗氧量，放松呼吸，减少呼吸机疲劳；增加胸内压，减轻心脏负荷，降低静脉回流，缓解症状，增强治疗的效果[11-13]。

综上所述，对重症急性左心衰竭患者进行呼吸机治疗，效果显著，可以增强疗效，改善呼吸功能，纠正缺血缺氧，值得在今后的治疗中推广。