提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率对策

丁友辉

一般情况下，下呼吸道感染病原以细菌、真菌为主，也是临床发病几率较高的感染性疾病[1]。在临床治疗过程中，将抗生素作为主要方法。但对抗生素的选择需要在治疗之前确定诱发感染的病原体，以进一步增强临床治疗效果。其中，确定病原最主要的方法就是痰标本的细菌学检验，在采集痰标本的过程中，很容易受上呼吸道定植菌污染，使得病原判断结果不准确，且痰标本细菌学检验和临床感染符合率偏低，出现了抗生素使用混乱的现象，严重影响患者临床治疗[2]。为进一步探讨提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的对策，以下展开临床检验观察与分析。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

于2017 年1 月到2017—8 月期间，我院共收治200 例慢性支气管炎患者，将其痰标本作为主要统计对象，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组（n=100）和对照组（n=100）。

实验组：男性60 例，女性40 例，年龄在38～63 岁之间，平均年龄（50.34±3.21）岁。对照组：男性55 例，女性45 例，年龄在35～67 岁之间，平均年龄（50.22±3.25）岁。

纳入依据：（1）年龄不低于35 岁；（2）经过临床检查确诊病症；（3）患者家属签署知情同意书；（4）经伦理委员会批准。排除依据：（1）精神病；（2）肝肾功能障碍；（3）对此次研究持反对意见。

通过对两组患者性别与年龄对比研究发现，组间不存在显著性差异，组间对比呈现为P＞0.05，无统计学意义。

1.2 检验方法

对两组患者标本进行采集之前，应当和患者及其家属进行沟通，对患者病情症状形成深入了解，并向其讲解痰标本采集与培养的重要作用，对痰标本细菌学检验的影响因素进行研究与分析[3]。

对照组采用常规性自然咳痰方法对痰培养标本进行采集，要求患者每天清晨使用清水漱口，用力将气管深部的痰咳出来，将其放置于无菌器皿当中。要求在半小时内被送至检验室接受检验。

实验组则采用经过改进的痰标本细菌学方法对痰培养标本进行采集，患者每天清晨要使用清水漱口，用力将气管深部的痰咳出来，并将其放置于试管内部，将灭菌盐水加入其中，剂量控制在10～20 mL 之间[4]。经过6～9 s 的摇晃以后，需使用接种环沾出沉淀在管底的脓痰，放入无菌器皿当中，并在半小时内被送至检验室接受检验。

1.3 评价指标

比较分析两组患者痰标本的合格率与阳性率。

1.4 统计学分析

本文研究的慢性支气管炎患者所有临床数据均采用SPSS17.0软件进行处理，两组患者痰标本合格率对比、阳性率对比用率（%）的形式描述，行χ2检验，将P＜0.05 当做数值判定标准，证明统计学的意义。

2 结果

根据两组患者痰标本的合格率与阳性率对比结果分析可知，实验组合格数是86 个，合格率为86%，对照组合格数是68 个，合格率为68%，实验组合格率高于对照组，临床对比存在统计学差异（P＜0.05）。实验组阳性数是86 个，阳性率是86%，对照组阳性数是75 个，阳性率是75%，实验组阳性率高于对照组，差异具备统计学研究意义（P＜0.05）。

表1 两组患者痰标本的合格率与阳性率对比[例（%）]

3 讨论

在临床治疗中，呼吸道感染是多发性疾病，为确保治疗方法的合理性，会选择自然咳痰的方式对呼吸道感染病患者的痰液标本进行采集[5]。然而，因上呼吸道正常菌群的污染，加之其他因素的影响，增加了耐药菌的数量，很难确保痰液标本细菌学检验质量，也使得病原判断的准确性下降。培养下呼吸道感染患者痰标本细菌的过程中，也会在诸多因素的影响下，降低检测结果准确程度。为此，全面提高细菌学检验和临床感染的符合率，在临床诊断与治疗病情方面发挥着不可或缺的作用[6]。

根据以上试验结果分析了解到，影响痰标本采集合格率不高的主要因素包括以下几个方面：

（1）患者。因患者自身的知识匮乏，没有高度重视痰标本采集的重要作用，且留痰的方法不合理，痰标本的留取过于随意，同时采集的配合度不高，难以确保标本采集与要求相适应。另外，患者在处置标本盒方面也十分随性，严重污染了标本，对检测结果的准确性产生了不利影响。

（2）院方。检查工作人员或者是护士的责任感不强，没有根据标准要求采集、保存不能够检测标本，也使得标本质量与检测准确程度受到了直接的影响[7]。

（3）其他因素。在人体口咽部位有菌群，通常会通过口腔咳出痰液，所以很容易受到污染。部分医院的标本培养基会选择血平析和伊红-美兰平板，无法有效分析诱发呼吸道感染的病原菌，致使培养结果为阴性，使得痰培养指导临床用药的效果严重下降。

在此次试验研究中，实验组痰标本细菌学检验和临床感染符合率远远高于对照组，代表改进以后的痰标本采集方法可以使合格率明显提高。而实验组采集并检测痰标本的过程中，始终遵循具体标准要求，并采取了相应的措施，使得痰标本采集与检测质量明显提高，而且痰标本细菌学检验和临床感染的符合率也不断提升。总结并归纳优化痰标本细菌学检验和临床感染符合率的对策，集中表现在以下几个方面：

（1）把握痰标本留取的方法：第一，确定痰标本采集时机。通常来讲，应将清晨作为采集痰标本的最佳时机，因为患者痰液当中的含菌量是最多的[8]。然而，在痰液留取方面，要使用清水反复地漱口，次数不允许低于3 次，将口腔内部的杂菌去除掉，尽量降低上呼吸道内部痰标本被污染量。经过冲洗以后，痰表现能够降低超过100 倍的口腔常驻菌，而脓性痰污染降低超过1 000倍，检出病原菌的几率会提高10%。第二，正确采集痰标本。在采集痰标本的过程中，应当由护士或者是患者共同配合完成，所以必须要保证痰标本采集方法的正确性。作为护士，要对患者加以指导，使其能够掌握正确的痰标本采集方法[9]。通常，自行咳痰方法与取痰方法都十分常见，而前者需要在患者神志清醒的情况下，患者主动咳出痰标本，在容器内放置并送检。如果患者的痰液过于黏稠亦或是咳痰不畅通，应当通过叩背或者是雾化吸入稀释痰液等多种方法来采集痰标本。后者则是在患者昏迷亦或是气管被切开无法自主咳痰的情况下使用。现阶段，纤维支气管镜取痰与注射器接负压吸引器取痰等是常用的方法[10]。所采集的标本要通过目测方式对其合格性加以确定，如果是灰色、黄色、铁锈色或者是稠厚等都被视为合格，若标本存在杂质或者是清稀则被视为不合格。如果痰标本不合格，应当重新提取，不允许参与培养鉴定。在留取标本以后，需要在无色透明塑料杯内放置，不允许使用纸杯，并于24 小时之内，将标本放入到广口玻璃瓶内，并将防腐剂放置于内部，而且图片检查应当放置于消毒以后的容器当中[11]。

（2）严格控制痰标本检验质量管理：一方面，检验留取的痰标本。在成功留取痰标本以后，应在培养细菌之前借助显微镜进行检查，对标本质量与病原菌加以确定。通过这一环节能够将不合格痰标本去除，降低临床用药的失误性。另一方面，把握技巧以增强判断准确性。通过检查痰标本涂片能够为判断提供有价值的参考依据。在制片黏稠痰标本的过程中，可以引入压片方法[12]。对少量脓痰进行选取，将其放置于两个玻璃片之前并展开。在染色方面，应重视质量控制的重要性，且片背景要干净，以保证胞质和胞核对比更加明显，不断优化实际的检出效率。在镜下阅片的过程中，坚决不允许出现病原菌漏检的情况，对细菌进行必要的鉴别。与呼吸系统的生理特点和病理特点相互结合，重点分析形成和排出痰液的过程[13-14]。

综上所述，采用经过改进的痰标本细菌学方法对痰培养标本进行采集能够不但优化细菌学检验的质量，而且在提高痰标本采集合格率的同时，也使得呼吸科感染病诊治的水平不断提升。所以，必须要高度重视痰培养方法的优化处理，构建痰液细菌学标准操作流程，使得细菌学检验的质量不断增强。