军队文职护士职业危机感现况调查及影响因素分析＊

李春兰，于全波，盖艳丽

中国人民解放军文职人员是指按照部队规定编制聘用到军队工作、履行现役军官（文职干部）同类岗位相应职责的非现役人员。职业危机是指个体在职业生涯中心理上感受到的危险状态。当危机感过于强烈时，个体就会感觉职业前景迷茫，不能全身心投入工作，甚至严重影响工作积极性和工作效率。随着编制体制改革的深入进行，文职护士的职业危机感日益凸显。目前，国内、外对文职护士职业危机感的相关报道甚少［1］。该研究通过对山东省内3所军队医院中的文职护士进行问卷调查，了解文职护士职业危机感现状；探讨文职护士在军改敏感环境下职业危机的影响路径；为稳定人员思想情绪、调动工作积极性、系统全面地开展人力资源管理［2］提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象采用便利抽样法选取山东省内3所部队医院中的文职护士作为调查对象。纳入标准：在职文职护士；知情同意并愿意参加该研究者；排除标准：病假≥3个月、产假及外出学习者。

1.2调查问卷（1）一般情况调查表。内容包括文职护士的性别、年龄、所在科室、医院等级、学历、护龄、职称、婚姻状况、家庭关系是否满意、子女数量、子女年龄分段、自身是否患重病、家人（子女、配偶、父母）是否患重病（重病指医治花费巨大、在较长一段时间内严重影响患者及其家庭正常工作和生活的疾病）。（2）文职护士职业危机感量表。量表在参考《某军队医院护士工作压力、应对方式与心理健康状况的研究》［3］及相关书籍［4］的基础上，结合文职护士现状自行设计。课题组经过讨论共提出33个条目池。专家函询采用主观评定法测试条目的重要性。3轮函询后形成含29个条目的量表初稿。2018年9月选取20名文职护士进行预调查，对量表条目的可读性和理解性进行判定，经语义调试后形成暂定量表。2018年10月采用便利抽样法选取174名文职护士使用暂定量表进行量表条目筛选及信效度检验。采用离散趋势法去除变异系数低于30的条目3个，分别为T11、T12、T13。因子分析法提示 T31、T37、T41、T42 在因子 1 的载荷较大，说明这些条目与因子1关联较强，但该结果与专业知识矛盾。课题组经过讨论后决定不进行维度调整。其余条目与预设维度相吻合，最终形成文职护士职业危机感量表。该量表包含5个因子（考核纳编、卫勤保障、专业素质、为部队服务、人际关系）、共26个条目。量表采用Likert 5级评分：非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，分别给予1～5评分，总分为26～130分。量表得分越高，表明危机感越强。量表的 Cronbach，s α系数为 0.910，5个维度系数依次 0.748、0.862、0.810、0.674、0.784。2 周后选取其中30名文职护士重新进行调查，计算得出Pearson相关系数为0.963。选取8名护理专家（职称：副主任护师及以上）进行量表效度评价，得出条目水平的内容效度指数为0.875～1，量表水平的内容效度指数为0.923。表明量表具有较好的信效度，可用于进行相关研究。

1.3资料收集方法该研究于2019年2月进行，共选取调查员3名，其中主管护师2名、护师1名。调查员均由研究小组统一培训，培训内容包括调查目的、问卷填写方法及注意事项。调查员向山东省3所军队医院文职护士发放问卷，采用统一的指导语，说明问卷填写的要求。匿名填写，填写时间约8min。为保证问卷的质量，所有问卷均由调查员现场发放、现场回收，发现问题及时纠正。样本量按照条目数的5～10倍进行估算。该研究共发放问卷228份，回收228份。剔除多填、漏填、填写内容规律性明显等无效问卷7份，共收集有效问卷221份，有效回收率为96.93%。本研究获得医院伦理委员会审批。

1.4统计学方法该研究全部数据采用Excel 2010进行双人录入并进行数据比对和逻辑审查。采用JMP13.2统计软件进行数据统计分析。文职护士职业危机感总分服从正态分布，采用（x±s）表示。各维度得分均不服从正态分布，采用 M（P25，P75）四分位法表示。采用t检验、方差分析、单因素分析、多元线性回归分析文职护士职业危机感的影响因素，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1文职护士一般资料所调查的文职护士共221人，均为女性，年龄呈非正态分布。其中最小27岁，最大38岁。文职护士群体中生育二孩的有57人，占比25.79%，与李立红等［5］的调查结果一致。见表1。

表1 文职护士一般资料（n=221）

续表1

2.2文职护士职业危机感得分情况文职护士职业危机感得分为（65.04±12.58）分。该次调查中各因子得分之和最高为99分，最低为35分。各因子得分见表2。

表2 文职护士职业危机感各因子得分［n=221，M（P25，P75）］

2.3不同特征文职护士职业危机感得分的单因素分析以职业危机感得分为因变量，以文职护士的一般资料为自变量进行方差分析，结果发现：不同年龄段、科室、学历、护龄、月收入、婚姻状况、家庭关系满意度对文职护士职业危机感得分有影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。职称、医院等级、是否患重病、家人是否患重病（子女、配偶、父母）、子女数量、子女年龄分段对文职护士职业危机感得分有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 不同特征文职护士职业危机感得分的单因素分析

2.4影响文职护士职业危机感得分的多元线性回归分析将危机感总分作为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性回归（按照α入=0.05，α出=0.05为标准）。结果显示，以职业危机感总分为因变量建立的方程中，有职称、自身是否患重病、家人是否患重病（子女、配偶、父母）、子女年龄分段4个因素进入，决定系数为R2为0.363。即上述4个因素可解释方程变异的36.34%。结果见表4。（自变量赋值情况）

3 讨论

3.1文职护士职业危机感总体处于中等水平该研究中总分≤52，为轻度危机感；52＜总分≤78，为中度危机感；总分＞79，为高度危机感。调查结果显示，文职护士职业危机感现状总体处于中度危机感水平。高度危机感文职护士有41人，占总人数的18.55%。得分最高的因子为“卫勤保障”。进一步分析得分较高的条目，前三位为战伤救治理论知识缺乏、战救技能不熟练、体能考核现况与标准相比存在差距。该结论与戴晓婧等人研究结果相吻合，文职护士军事素质薄弱、体能训练不足等弊端突出［6］。其次为 “考核纳编”。军队编制体制改革的特殊时期，严苛的考核形式、不确定的编制数目使文职护士出现了不同程度的职业危机感。“专业素质”维度中，条目“科研创新能力不足”危机感得分亦较高，为3（2，4）分，与文职护士整体学历水平偏低有关。

表4 不同特征文职护士职业危机感得分的多因素分析

3.2文职护士职业危机感影响因素多因素分析显示，影响文职护士职业危机感的因素有职称、自身是否患重病、家人是否患重病、子女年龄分段等。与“主管护师”相比，“护师”职业危机感得分差异显著。在科室护理管理、科研与教学、危重症患者护理等工作中，职称较低的文职护士往往担负的职责亦较少。这部分人群职业认同度较低，危机感较强烈。自身或家人患重病，必然耗费大量的时间与精力，不利于个人职业发展，致使危机感增强。子女年龄分段为“学龄前”、“学龄前+婴幼儿”的文职护士职业危机感与子女已上“中学”的人员相比，职业危机感得分差异明显。2015年二胎政策全面放开，以适龄生育女性为主体的护理行业迎来了生育高峰［5］。照顾婴幼儿，尤其是“学龄前+婴幼儿”阶段的两个子女，需要付出更多的时间、精力。这类群体睡眠质量差、工作精力不足、继续教育时间少，职业危机感得分较高。

3.3降低文职护士职业危机感的建议

3.3.1 加大战伤救护培训力度，严格军事训练与考核 文职护士肩负着应对平时、战时及突发性灾害事件卫勤保障的重要使命［7］。调查显示文职护士战伤救治理论知识缺乏、战救技能不熟练、体能考核现况与标准相比存在差距。今后的卫勤训练中，应进一步加大战伤救护培训力度。理论培训内容应涵盖复苏、输血、感染防治、休克防治、清创、核武器杀伤、生物武器杀伤、新概念武器损伤、特殊环境战伤等多种战伤的急救与护理。战救技能培训建议采用情景模拟训练［8］，引导文职护士综合考虑战时伤情的复杂性、各种突发状况的可能性，促进战伤救护技能灵活掌握。军事训练应严格参照《中国人民解放军联勤保障部队军事训练大纲》组织实施，促进文职护士各项体能达标，做一名新时期的合格战士。

3.3.2 引导做好职业规划，提升岗位竞争力 考核纳编给文职护士带来不同程度的职业危机感。面对诸多未定因素，文职护士做好自身职业规划，提高岗位竞争力，方可在激烈地竞争中脱颖而出。职业规划是对职业生涯进行持续地、系统地计划的过程。清晰、合理地职业规划可以帮助文职护士适应多变的工作环境，减少工作中的阻力与挫折［9］。调查发现，文职护士群体缺乏明确的职业发展方向［10］。护理管理者应承担起文职护士职业规划引导者的角色，督促、帮助她们明确职业方向，确定职业目标。同时医院管理者应进一步完善现有的文职护士考核、奖励、晋升、继续教育制度，帮助她们达到自我实现的最高境界；进而减低其职业危机感，引导这部分人群平稳过渡到改革后的大环境中。

3.3.3 实施分层科研培训，助力职称晋升 多因素分析显示 “职称”是职业危机感的重要影响因素。“科研创新能力”是职称晋升中一项至关重要的考评内容。调查显示文职护士该条目危机感得分较高。该研究中文职护士学历以本科、大专为主，取得硕士研究生学历的人员仅占3.2%。文职护士科研基础较薄弱、科研能力亟待提高、科研培训需求较为迫切。目前多数医院开展的科研培训并未考虑不同层级护士的需求。培训内容、形式单一，培训效果甚微［11］。提示管理者可通过问卷调查明确不同学历、不同年资、不同职称文职护士的科研需求，然后有计划地组织分层培训，逐步提高文职护士的科研创新能力。

3.3.4 注重人文关怀［13］、加强情感支持 自身及家人患重病、照顾年幼子女是文职护士职业危机感的重要因素。提示管理者应在严格落实文职护士年休假、产假、哺乳假制度的基础上，注重人文关怀，加强情感支持。在排班、任务安排上为特殊人员提供适当的便利，使其有充足的时间照顾家庭。另一方面可帮助她们制订自我干预措施，寻求积极有效的应对方式，缓解自身及家庭因素带来的职业危机感。

文职护士职业危机感总体处于中等水平，得分较高的因子为“卫勤保障”，其次为“考核纳编”；职称、自身是否患重病、家人是否患重病、子女年龄分段为职业危机感的影响因素。因此，建议医院管理者加大战伤救护培训力度、严格军事训练与考核；引导文职护士做好职业规划，提升岗位竞争力；实施分层科研培训，助力职称晋升；同时尽可能为特殊人员提供人文关怀，加强情感支持，从而降低文职护士的职业危机感，为新时期卫勤战备任务的顺利开展提供人员保障。该研究的局限性：问卷调查仅在山东省进行，样本量不够大；样本的选取不是随机抽样产生，样本代表性有待提高。今后努力方向：通过问卷调查法，明确不同层级文职护士的科研需求，探索文职护士科研分层培训的具体实施方案，进一步降低文职护士的职业危机感。