护理团队交互训练体系在卫勤保障群众性战伤救治训练中的应用

张 旋，宗 晶

卫勤保障中的群众性战伤救治训练目的是提高单兵战（现）场急救技术的理论和实践操作水平，确保单兵在实战中发挥高水平的保障能力［1］。目前世界上军事强国均已认识到提高军队官兵战伤救治水平的重要性，美军于2002年专门成立战术战伤救治委员会（CoTCCC）［2，3］。 在开展群众性战伤救治日常训练和集中训练过程中发现个别人思想认识不到位、训练时间不能保证、工训矛盾突出的问题，团队交互训练体系（Team Interaction Education，TIE）是以专业小组的形式出现［4］，小组成员之间充分互动及沟通，通过组内人员的互相监督、互相讨论，在学习交流的过程中共享学习经验与感悟，加深理论印象，提高技能操作熟练程度，使团队所有成员在训练中达到较好训练效果。笔者所在科室在上级职能部门要求下，自2018年3月以来通过团队交互训练体系对群众性战伤救治训练中的理论和技能进行有计划的管理，收到满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组以神经内科护士为研究对象，以随机数字表法将48名护士分为观察组和对照组各24名，研究时间为2018年3月—2018年10月，旨在通过开展群众性战伤救治学习、演练与考核，完成护理备战练兵任务。

1.2 观察组试验设计

1.2.1 观察组训练骨干组成与分工 成立群众性战伤救治团队交互训练骨干小组，小组人员即团队交互训练骨干，由护士长、教学骨干、技能操作小教员和3名专科护士组成共6名，护士长任小组组长，由教学骨干担任小组副组长。根据护理部下发的方案精神，由护士长制定科室的训练计划，小组成员共同讨论完善计划。统一思想后，召开护士例会，负责对观察组进行指导，主要任务有：（1）做好动员工作，传达护理部以“夯实基础强技能，练兵备战为打赢”的主题精神，将全体护士思想统一到重视训练，全员参训，并做好激励工作；（2）布置学习计划，以《战伤自救互救技术》和《军事护理技术操作规范（试行）》为依据［5］，制定包括战伤救治技术理论、单项技能培训为主体内容的学习计划，穿插情景案例推演、综合模拟训练；（3）制定考核标准：单项技能培训每次考核成绩95分为合格，理论训练90分合格，强调严格考勤，绩效管理，每月进行阶段小结；（4）团队训练骨干做好技能训练示范及疑难问题解惑工作，通过研读大纲，能做到规范单项技能动作，并通过查阅文献、请教专家等方式做到对出现的疑难问题进行解答。

1.2.2 观察组干预 观察组除接受团队交互训练骨干指导外，成员之间还有以下形式的交流互动：（1）讨论与交流理论知识和实践技能中的难点；（2）互相监督学习过程避免松懈；（3）分享备战练兵中学习经验与感悟，组间成员分享自己操作中的小技巧、小方法；（4）发现学习不足时要指出，在备战练兵时指出组间成员做得不够完善的地方，避免再次犯同样错误。

1.2.3 技能训练 训练计划包含战（现）场急救技术，紧急救治、早期治疗护理操作技术，专科治疗护理操作技术共计45项护理技术，分到3个月进行分阶段分组训练，将护理部下发的27个操作视频发到科室微信圈中进行自学，护士长带领技能操作小教员、3名专科护士将操作流程、评分标准细抠，对伤员的伤情评估进行科学细化，每周三下午统一安排参加医院集中训练的技能操作小教员示教，分三组组织训练，由护士长和小教员组织科室内随堂评分，并记录在护士培训考核登记手册，对照评分标准，评分达不到95分的护士加班查漏补缺，并将训练情况每周进行文字汇总，由护士长每周一进行讲评，评选出训练标兵。在护士站电脑中共享，方便休息和下夜班护士掌握讲评内容。

1.2.4 理论训练 理论题库发放到手机学习软件中，便于大家业余时间通过手机进行学习。将理论题库中的题目分成7份，按时间节点布置训练，每周组织2次上机考试。对护士的考试成绩进行分析，对一些易混淆、出错较多的题目，利用晨会进行提问，进行分析，帮助大家掌握理论知识点。教学骨干每周三参加共计10场全军护理群众性练兵远程业务视频讲座的学习，梳理知识脉络及难点，并在每周党团学习日以点带面组织全科护士学习，补记学习笔记，以提高卫勤战场理论知识。

1.2.5 综合模拟训练 以战场情景案例模拟推演为蓝本，对于重点救治技术及易错救治技术，每周总结1～2个案例，强化记忆。

1.2.6 体能训练 根据按纲施训的要求，制定体能训练计划，内容包括3公里跑步、蛇形跑、俯卧撑、仰卧起坐，同时根据科室护士普遍存在手臂力量和核心肌群力量薄弱，从Keep@运动APP上选择钢铁手臂塑造和核心力量进阶课程，每周训练3次，每两周组织考核1次。观察组试验方法具体路线图见图1。

1.3对照组训练方法对照组根据医院和护理部分别传达和下发的群众性战伤救治训练通知要求，自行制定训练计划，根据操作视频和操作流程每月自行学习训练，理论题库由护士长每周晨会组织2次提问，每月组织理论和护理技能考核1次。

1.4群众性战伤救治训练练兵效果评价分为理论、技能操作与体能考核。理论考核以院护理专家编撰的1300余道战创伤救治理论题库为依托，每次考试随机抽取100道，录入计算机考试系统；技能考核以战伤自救互救技术构成，包括止血、包扎、固定、搬运、通气等战场救治基本技术［6］，以及微光留置针输液技术、心肺复苏术、胫腓骨开放性骨折等综合伤情处置等医院救治技术［7，8］，共 27 个技能操作项目，考核时随机抽取4个；体能训练评判标准以《军人体能标准》，放宽20%计算。以上项目每月组织一次共计3次，3次成绩取平均得分为最终成绩，得分以百分制量化。

1.5统计学方法使用SPSS V.22进行分析，计量资料以（）表示。组间差异采用t检验。以 P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

与对照组相比，采取团队交互训练体系进行群众性战伤救治练兵学习的观察组，在理论考核、技能考核和体能考核方面均优于对照组，以配对资料t检验分析，差异具有统计学意义，具体结果见表1。

表1 考核结果分析（分，x±s）

图1 团队交互训练体系方法路线图

3 讨论

3.1团队交互训练使群众性战伤救治训练工作重点突出全员参与意识团队交互训练使大家在训练时产生共鸣和竞争意识，大家在理论上机考试时产生你追我赶的学习劲头，操作训练时看录像时，热烈讨论动作的时效性，实践操作训练时追求训练效果快、稳、准的同时体现战现场中救死扶伤的人文关怀。在处理工训矛盾时主观意愿占主导地位，训练的抵触情绪也随之消失。

3.2思想重视是群众性战伤救治训练的前提我军战场自救互救能力与外军相比仍有不小差距。首先在对战伤自救互救技术的认识上，美军从将军到士兵将自救互救技术看得与战斗技能一样重要，甚至视其为一项战略任务［9］。因此，狠抓群众性战伤救治训练，是军队医院为部队服务的重要工作，对此项工作的思想重视既是政治站位的体现，也是思想站位的表现。科室将此项工作列为年度大项工作，通过前期思想动员、护士长制定训练计划、抽出护理骨干和专科护士组成训练组织架构、保障训练时间、严格签到等措施，促进计划落实和保证训练效果。

3.3群众性战伤救治训练工作提升了平战时医务人员的卫勤素养群众性战伤救治训练工作将战时的急救护理理论和技能作为常态化工作来抓［10］，使参训人员的卫勤理论进一步提升，训练时紧张有序的动作营造出战（现）场的氛围，进一步加深参训人员素养养成。突出对敌情观念、无菌观念、时间观念、伤情观念、急救流程等方面的考核，提高了参训人员战（现）场环境适应和自救互救，促进了实战过程中战场救治能力的提升，推动卫勤实战化训练迈上一个新的台阶，强化群众性战伤救治意识，提高战伤救治技能。