腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌与传统术式的疗效比较

王海波，陈树伟，刘延军，武文龙，李风臣

结肠癌是消化道十分常见的恶性肿瘤之一，现以手术治疗为主。然而，常规开腹结肠癌根治手术中存在失血量多、机体创伤大，不利于术后康复等问题，致使其整体应用受限［1］。近年来，随着微创技术的不断成熟，腹腔镜也已成为外科手术的新方向。腹腔镜右半结肠切除术具有创伤轻微、失血量少、利于恢复等优势，但部分研究认为此术式操作难度较高，加之术中需要触及许多组织器官与血管，易导致出血［2，3］。 为了确保结肠癌患者的就医质量，该研究选取了笔者所在医院49例结肠癌患者，对其应用了腹腔镜右半结肠切除术治疗，并与49例行传统开放式手术患者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2018年2月—2019年2月笔者所在医院行择期手术的结肠癌患者作为研究对象，共计98例，以随机数字表法将其划分为两组，其中对照组与研究组患者各49例。对照组：男27例，女22例；年龄 48～75 岁，平均（55.4±4.8）岁；病程 2～6 个月，平均（4.0±0.5）个月；癌症分型为中分化癌10例，高分化癌8例，低分化癌31例；病灶位置在回盲肠10例，升结肠9例，樱花结肠25例，结肠肝曲5例；Dukes分期为A期12例，B期29例，C期8例。研究组：男 28 例，女 21 例；年龄 46～74 岁，平均（55.8±3.5）岁；病程 2～6 个月，平均（4.2±0.8）个月；癌症分型为中分化癌11例，高分化癌8例，低分化癌30例；病灶位置在回盲肠12例，升结肠10例，樱花结肠23例，结肠肝曲4例；Dukes分期为A期14例，B期27例，C期8例。纳入标准：经病理组织活检证实为结肠癌；病灶直径未超过5 cm；可以耐受根治性手术；该次研究内容已取得所有患者及其家属的知情同意。排除标准：伴有其他恶性肿瘤；已发生远处转移的晚期患者；有腹部手术史；伴有肠梗阻；严重代谢性疾病与其他脏器功能障碍；预计生存期不超过6个月；凝血功能障碍。上述一般情况比较中，两组结肠癌患者无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法（1）对照组接受传统开腹右半结肠切除术治疗，患者行气管插管全身麻醉，取仰卧体位，从腹部正中开放一个15～20 cm的切口，逐层切开后对病灶部位、病灶直径等情况予以探查。经肠系膜左侧静脉，切断右半结肠血管与系膜，待胃结肠韧带切除后，继续游离横结肠肝曲，对胃网膜右侧淋巴与血管给予结扎处理，将右侧腹膜切开。在Toldt间隙游离右半结肠与相关系膜，选择病灶两侧＞10 cm处行右半结肠切除，完整取出病灶送至病理科检查。切除后的断端给予侧吻合，并间断缝合，最后将结肠系膜关闭。取适量生理盐水不断冲洗腹腔，若未见活动性出血便可进行引流管留置，缝合腹腔。（2）研究组患者行腹腔镜右半结肠切除术，麻醉及体位与对照组相同，在其脐正中5 cm处开放一个12 mm的切口作为观察孔，置入Trocar。建立气腹，并将压力调控在13～15 mmHg。在患者锁骨左侧中线肋缘上方开放一个12 mm的切口，作为主操作孔，置入Trocar与器械。副操作孔为反麦氏点，并在其所对应的右侧部位开放两个切口，作为助手操作的入口。患者左侧为操作医师站位，双腿间与右侧为助手站位，若有需要可根据手术需要调整站位。置入腹腔镜设备后先对病灶部位、大小，以及转移情况予以探查，制定具体的手术方案。选择肠系膜上静脉与回结肠动静脉后腹膜投影夹角部位作为操作点，将其切开，切至肠系膜静脉根部。之后在左侧肠系膜上静脉切断回结肠动静脉，进入Toldt间隙，贯通此间隙至肝结肠韧带，根部结扎处选取为胃网膜右血管、右结肠血管与结肠中动脉右支，全面处理根部淋巴结。于胃血管弓下方，切开胃结肠韧带与肝结肠韧带，开放右侧侧腹膜，整块游离右半结肠。选择腹正中开放一个6 cm的切口，其他操作与开腹操作相同，吻合横结肠与回肠。

1.3观察指标（1）评价两组结肠癌患者术中情况与术后恢复情况，其中术中情况包括手术时间、术中失血量、清扫淋巴结的数量；术后恢复情况包括患者首次排气与住院时间。（2）评价两组术后所发生的并发症情况，观察指标包括肺部感染、小肠梗阻、吻合口漏、切口感染。

1.4统计学分析所有数据用SPSS 20.0软件予以处理，计量资料与计数资料分别以（x±s）、（n，%）表示，组间比较分别行t与χ2检验，取P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术中与术后情况比较在术中失血量、术后首次排气与住院时间比较中，研究组指标较对照组更短（P＜0.05），在手术时间与清扫淋巴结的数量比较中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症比较术后并发症研究组患者的发生率为2.04%，较对照组16.33%更低（χ2=4.404，P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

结肠癌是危害人们健康与生命安全的严重疾病，其病因尚未完全阐明，普遍认为脂肪与纤维素摄入量不足有关，特别是存在结肠息肉的患者，可以显著增加结肠癌的发生率［4］。同时，遗传因素也能够导致结肠癌的出现。结肠癌早期无明显的症状表现，随着病情的进展可进一步发生腹胀、消化不良等消化系统症状，并伴有乏力、贫血、下肢水肿、消瘦等［5］。

表1 两组患者术中与术后情况比较（x±s）

表2 两组患者术后并发症比较

目前，结肠癌患者主要采取手术方案治疗。右半结肠切除术是结肠癌患者常见的治疗手段之一，但部分研究发现，由于右半结肠解剖部位较为复杂，手术时受空间局限性的影响，术中需要触及重要组织与血管，增加了手术操作难度［7］。近年来，随着微创技术的不断成熟，腹腔镜也已成为了外科手术的新方向。腹腔镜右半结肠切除术可以清晰地显示出术野，利于淋巴结清扫，特别是根部淋巴结清扫，所以具有创伤小、出血量少等优势［8］。同时，现阶段腹腔镜右半结肠切除术主要采用中间入路，将结肠系膜血管离断，结肠固定装置离断，并游离结肠，以便在解剖肠膜上静脉的同时将结肠系膜切开，到达手术操作的外科平面，这样不仅缩小了操作难度，且创伤更为轻微，显著降低了并发症概率［9］。学者张有钱［10］对58例结肠癌患者施以腹腔镜右半结肠切除术治疗，并与开腹右半结肠切除术组对比，结果显示在术中失血量、术后首次排气与住院时间比较中，研究组指标较对照组更短（P＜0.05），且术后并发症发生率1.72%，低于开腹组12.07%。该文研究结果与此结果相近，研究组术中失血量、排气时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05）。可见，腹腔镜在微创器械的辅助下实施手术，对传统开放式结肠癌根治术未进行本质改变，仅利用腔镜操作替代传统开腹操作，减少了术中出血量，以及对患者机体的损伤，更利于术后恢复。在手术时间与清扫淋巴结的数量比较中，两组无明显差异（P＞0.05）。两组患者淋巴结清扫数量无明显差异，说明两组在肿瘤清除方面的效果相当，手术时间则与术者操作技术有关。此外，在术后并发症比较中，研究组患者的发生率为2.04%，较对照组16.33%更低（P＜0.05）。腹腔镜右半结肠切除术符合微创技术要求，术中可以充分暴露出神经组织，有效减少了腹下神经损伤；术中利用超声刀、腹腔镜等技术切除肠系膜、腹膜及韧带后，能够及时给予止血处理，所以进一步预防了术后并发症风险。

总之，腹腔镜右半结肠切除术不仅具有理想的临床治疗效果，且微创优势明显，进一步保障了患者的预后质量，值得临床推广。