2011-2016年浙江省胃癌患者的生存分析

方良妹 胡 琰

【提 要】 目的 对2011-2016年浙江省胃癌患者的生存情况及预后影响因素进行分析。方法 从浙江省慢性病监测信息系统数据库中选取2011年1月-2016年12月期间纳入的胃癌病例资料进行分析。最终筛选出10356例患者作为本次研究样本。采用Kaplan-Meier法计算生存率，采用Cox回归法进行胃癌患者预后多因素分析。结果 胃癌患者中位生存期为38.0个月。1、3、5年生存率分别为86.2%(8927/10356)、52.5%(5437/10356)、36.0%(3728/10356)。高龄、农村地区、肿瘤部位为胃癌术后患者预后的危险因素。结论 胃癌患者的生存状况受年龄、地区、肿瘤发生部位的影响。

胃癌是全球常见的消化道恶性肿瘤之一，死亡率居全球恶性肿瘤的第二位[1-2]。据统计，胃癌是浙江省居民的常见恶性肿瘤，预后因素复杂多样，已成为危害居民生命健康的主要恶性肿瘤之一[3-4]。为了准确掌握近年来浙江省胃癌的发病和生存情况，本研究应用2011-2016年来浙江省慢性病监测信息系统数据库中的胃癌患者数据，对胃癌的生存率和影响因素进行分析，明确胃癌的发病趋势和生存情况。

资料与方法

(1)资料来源

数据来源于浙江省慢性病监测信息系统数据库。该数据库从2005年开始对浙江省11个市，30个县区(城市试点13个，农村试点17个)进行胃癌监测。本研究从监测数据库中选取2011年1月-2016年12月期间纳入的胃癌病例资料进行分析。

(2)方法

最终10356例患者作为本次研究样本。将胃癌患者的相关资料作为分组标准进行分组，比较不同分组胃癌患者的平均生存时间。应用Kaplan-Meier法进行生存分析，统计中位生存期及1、3、5年生存率，并进行Cox回归分析。

(3)统计学分析

采用SPSS.22.0 统计学软件进行数据分析。正态计量数据用“Mean±SD”表示，两样本均数比较采用独立样本t检验；等级资料，采用秩转换的非参数检验。计数资料采用例数或百分比表示。应用Kaplan-Meier法进行生存分析；采用Cox回归分析模型分析预后独立危险因素。所有检验应用双侧检验，假设检验水准α=0.05。

结 果

(1)基本情况

胃癌患者一般资料及临床资料见表1。统计结果显示，不同年龄、地区、肿瘤部位的胃癌患者的平均生存时间存在明显统计学差异(P<0.05)。

表1 胃癌患者基本情况

(2)Kaplan-Meier生存分析

应用Kaplan-Meier法进行生存分析，统计结果显示，10356例胃癌患者的中位生存时间为38.00个月，95%置信区间为27.82～41.18月。1、3、5年生存率分别为86.2%(8927/10356)、52.5%(5437/10356)、36.0%(3728/10356)。累积生存曲线见图1。不同年龄、地区、肿瘤部位的胃癌患者生存率存在明显统计学差异(χ2=24.746，15.665，22.806；P<0.05)。见图2～图4。

(3)胃癌预后多因素Cox回归分析

以所有胃癌病例的生存期为时间变量，将死亡定义为终点事件，将年龄、地区、肿瘤部位作为协变量进行Cox回归分析。

图1 胃癌患者累积生存率曲线

图2 不同年龄胃癌患者累积生存率曲线

图3 不同地区胃癌患者累积生存率曲线

图4 不同肿瘤部位胃癌患者累积生存率曲线

分析结果显示，高龄、农村地区、全胃肿瘤为胃癌术后患者预后的危险因素。见表2。年龄每增加1岁胃癌患者死亡风险将增加5.1%；农村地区胃癌患者的死亡风险大约是城市的3倍；肿瘤部位为全胃的患者预后较差，死亡风险较高。

表2 胃癌预后多因素Cox回归分析

讨 论

本次研究所采用的胃癌数据均来自于浙江省慢性病监测信息系统2011年-2016年上报的发病、死亡、初访及随访的数据。浙江省慢性病监测系统通过收集浙江省恶性肿瘤的相关信息，具有严格的管理体系，数据具有良好的代表性，真实可靠。

本研究调查结果显示，胃癌的发病年龄较晚，这与以往的研究结果类似[5]。提示应针对不同年龄段的人群采取相应的胃癌综合防范措施。胃癌患者中位生存期为38.0个月。1、3、5年生存率分别为86.2%(8927/10356)、52.5%(5437/10356)、36.0%(3728/10356)。本次调查中浙江省胃癌患者的5年生存率高于上海市闵行区(5年生存率为29.67%)[6]，略低于哈尔滨市(5年生存率为35.6%)[7]。

在胃癌发病的区域分布上，我们的研究结果表明，城市地区诊断胃癌3850例(37.18%)，农村地区诊断胃癌6506例(62.82%)。生存率的地区分布也表明，农村地区的胃癌患者，死亡的风险较高。应重点加强对农村地区胃癌癌前病变的筛查工作。Cox回归分析结果提示，发病年龄大、农村地区患者发生死亡的风险度较高，肿瘤发生的部位不同，死亡的风险程度也不同。这也提示在固定年龄、地区、肿瘤部位等因素下，应早期诊治以减小死亡的风险。

总的来说应进一步加大对胃癌的防治工作力度，积极探索胃癌发生的危险因素。同时，还应重视农村等经济欠发达地区胃癌的筛查与早期诊治工作。本研究所统计数据均来自于浙江省慢性病监测信息系统，但基于目前条件还可能存在漏报率及错报率，而且本次研究是基于信息系统中人群生存率的研究，对于影响胃癌预后因素的治疗方式、生活行为方式等无法进行深入研究，还有待进一步研究。