辽中县小学生近视流行现状及影响因素分析*

郝无迪 曹 玥 徐 玲△ 孙 炜

【提 要】 目的 评价辽中县小学生的近视水平，明确影响小学生近视的危险因素及其顺位，为小学生近视防控工作提供科学依据。方法 采用分层整群抽样的方法，在辽中县随机抽取城镇小学和农村小学各1所，并在每所学校1～6年级各随机抽取1个班级，对其进行视力检查和问卷调查。结果 辽中县小学生近视患病率为24.4%。logistic回归分析发现与近视具有相关性的因素按OR值排序依次为民族(OR=7.884)、父母近视(OR=2.764)、室外运动时间(OR=1.973)、室内活动时间(OR=1.941)、电子产品使用时间(OR=1.849)、年龄(OR=1.629)、性别(OR=1.460)和每晚睡眠时间(OR=1.445)。结论 辽中县小学生近视水平与其他地区相近，并呈现随年级增长而增长的趋势，小学生近视主要影响因素可归纳为人口统计学因素、个人行为因素和父母遗传因素等因素。

我国全人口近视发病率为33%，是世界平均水平的1.5倍[1]。而学生处于生长发育期，眼球的调节力很强，如长期处于高度紧张的调节状态，晶状体的曲度逐渐增加，球壁伸长，眼轴拉长，容易引发近视[2]。学生既已成为近视的高危人群[3]。2005年我国学生近视患病率达60%，居世界第2位，患病人数居世界第1位[4]。近视不仅是我国现代校园三大公共卫生问题之一[5]，更是全世界范围内的公共卫生问题[6]。近视具有叠加、渐进和不可逆的特点，高度近视可以引发近视性黄斑变性、原发性开角型青光眼和视网膜脱落等并发症[5]，将严重影响学生的健康及未来的生活，近视防控工作越早开展效果越好，小学生应成为预防工作的重点人群。

本次研究采用分层整群抽样的方法，于辽中县开展小学生的近视水平现状调查及影响因素分析，为小学生近视防控工作提供科学依据。

材料与方法

1.调查对象

采用分层整群抽样的方法于辽宁省经济水平居中的辽中县随机抽取1所城镇小学和1所农村小学，2所小学每年级各抽取1个班级，将抽取班级的所有学生作为调查对象，其中城镇学生200名，农村学生238名，共438名小学生，对其双眼分别进行视力检查和问卷调查，调查总眼数876例。近视患病率以近视眼数占调查总眼数的百分比进行计算[7]。

2.调查方法

视力检查采用国际标准对数视力表和电脑验光仪，以屈光度≤-0.5作为近视的诊断标准[8-9]。通过问卷调查获得小学生人口统计学因素[10-11](年龄、城乡、性别、民族和年级)、个人行为因素[12-15](睡眠时间、室外活动时间、室内运动时间、使用电子产品时间、看电视时间和课外辅导与否)和遗传因素[14](父母近视)等信息，进行影响因素分析。

3.数据分析

运用SPSS 20.0软件进行统计分析，分类变量单因素分析采用卡方检验，连续变量单因素分析以及多因素回归分析采用logistic回归分析，以P<0.05作为统计学检验显著性标准[16]。采用Spearman相关矩阵判断各因素相互之间的共线性，其中年龄与年级之间相关系数r>0.5，分别带入logistic回归分析模型，将-2Log L值低者确定为最终模型。

结 果

1.小学生人群特征

调查人群共计438名小学生，对其双眼分别进行检查，调查总眼数876例，平均年龄为(9.09±1.56)岁。其中，城镇学生200名(45.7%)，乡村学生238名(54.3%)；男生225名(51.4%)，女生213名(48.6%)；汉族学生383名(87.4%)，少数民族55名(12.6%)；1～6年级学生分别为59名(13.5%)、68名(15.5%)、61名(13.9%)、87名(19.9%)、78名(17.8%)和85名(19.4%)。

2.小学生视力水平及分布

调查人群患近视眼214例，患病率为24.4%。城镇学生1～6年级的近视患病率分别为3.0%、10.8%、9.4%、26.6%、41.0%和53.7%；农村学生1～6年级的近视患病率分别为3.8%、4.8%、10.3%、20.0%、33.3%和52.6%，患病率随年级的增加呈现增长趋势。

3.小学生近视的人口统计学分析

小学生近视患病率随着年龄增长而呈现增长趋势，年龄每增长1岁，近视风险增长1.689倍(OR=1.689，P<0.05)。随着年级的增高小学生近视患病率逐渐增高(OR=1.988，P<0.05)。此外，汉族学生近视患病率显著高于少数民族，女生高于男生，但城乡差别不显著，如表1所示。

表1 人口统计学信息对近视的影响分析表

4.小学生近视的个体行为因素分析

近视患病风险随着睡眠时间的增加而减少，每晚睡眠每增加1小时近视风险减低为0.573倍(OR=0.573，P<0.05)。此外，室内运动<1小时/天、室外活动<1小时/天、使用电子产品≥1小时/天的小学生近视患病率较高，但参加课外辅导和看电视影响不明显，具体如表2所示。

5.小学生父母的近视状况

父母一方或双方近视的学生其近视患病率显著高于父母双方均不近视的学生，具体情况如表3所示。

表2 个体行为因素对近视的影响分析表

表3 父母近视状况对近视的影响分析表

6.小学生近视的多因素分析

logistic回归模型分析结果显示，民族与近视患病相关性最高，其次是父母近视、室外活动时间、室内运动时间、年级、性别、使用电子产品时间和睡眠时间等因素，具体如表4所示。

表4 近视影响多因素分析表

讨 论

本次调查采用分层整群抽样的调查方法，以辽宁省经济水平居中的辽中县城乡小学生作为调查对象，人群代表性较好。采用国内外普遍适用的检查方法进行近视调查，从人口统计学因素、个体行为因素和遗传因素等多方面综合分析，有效控制其他变量影响，结论推广性较强。

多因素分析之前，采用Spearman相关矩阵检验发现年龄与年级之间具有共线性(r>0.5)，将两者分别带入logistic回归分析模型，分析所得-2Log L值分别为780和723。根据-2Log L值低者为优先的原则，将含有年级的模型确认为最终模型，并据此得出该研究的结论。

本研究显示辽中县小学生近视患病率为24.4%，与包头市[17]研究结果相近，近视患病率随着年龄增长而增长[18]，说明小学生近视问题普遍存在。小学生是近视高危人群，近视防控工作越早开展效果越好，应引起学校和家长的广泛重视。

在相关影响因素分析中，人口统计学因素中的民族、年级和性别因素是近视的主要影响因素。其中，民族因素在多因素分析中的OR值最高，是影响近视的首要因素，与文献[19]研究结果一致。不同民族学生近视水平差别显著，可能是由于民族特征和生活习惯差异所导致的。其次，年级亦是影响近视发生的人口统计学因素，与现有研究一致[20-21]，近视患病率随着年级增长而呈现增长趋势。此外，近视的性别差异，与杭州[22]研究结果一致，女生近视患病率显著高于男生近视患病率。

个人行为因素也是近视的影响因素，本研究中室外及室内活动时间减少均使近视患病风险增加，与文献[23]研究结果一致。该研究发现增加室外活动时间对降低近视发生和减缓近视进程有保护作用，室外活动延长阳光照射增加，促进体内多巴胺分泌，具有抑制眼轴拉伸的作用。无论是室外还是室内，运动时眼睛会频繁的改变注视目标或注视距离，眼肌调节锻炼增加，眼部运动灵活度随之增加，有助于视功能调节放松，对控制近视的发生发展具有积极意义[24]。本研究还发现，电子产品使用时间延长，近视患病率增高，与柳州市[25]调查结果一致，使用电子产品时，屏幕频繁闪烁，光线色彩变化，加速视觉系统发育成熟，引起调节性视疲劳，如未能及时缓解，长此以往近视逐渐形成[26]。此外，睡眠时间亦与近视患病有关，周中强等人[7]认为睡眠时学生眼睛处于放松休息状态，缓解视疲劳，有利于眼部发育，睡眠时间减少导致眼睛休息不足，易引发近视。

遗传因素亦是近视的影响因素，父母近视位居多因素分析结果的第二位，父母一方或双方近视的学生近视患病率(42.0%)显著大于父母不近视的学生(21.1%)，与北京市[27]研究结果一致。近视具有明显的家族聚集性倾向，父母近视的学生近视患病风险明显增加。

研究结果表明，小学生近视受人口统计学因素、个体行为因素和父母近视等多方面影响，为了有效控制小学生近视的发生与发展，应注重提高个人眼保健意识，其中汉族、女生和高年级学生应为重点关注人群，培养学生良好的用眼习惯，增加户外活动和体育运动，减少电子产品使用时间，保证充足的睡眠，有助于提高学生眼健康水平。