移动腕带充气式脉诊仪检测脾虚泄泻虚脉脉象图分析

丁 姝，林一帆，胡文平

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032； 2.沈阳军区总医院 中医科，辽宁 沈阳 110016；3.星泽健康科技有限公司，辽宁 沈阳 110840)

从古至今，脉诊一直被视为中医学最具特色的诊断方法之一，脉象是医生通过手指切按患者的脉搏来感知脉动应指的情况及经验来综合判断的。虽然中医脉诊经过数千年来的中医临床实践，形成了完整的理论体系，但是由于传统的诊脉方法存在主观性，仍处于“心中易了、指下难名”的尴尬局面[1]。因此，脉诊客观化将会成为互联网时代发展的必然趋势。贾新颖等[2]曾用该脉诊仪对急性发作期胆总管结石弦脉患者ERCP/EST取石前后脉象进行对比研究，经初步的临床验证，获得了良好效果。本次实验仍使用此脉诊系统分别记录40例脾虚泄泻虚脉患者脉象和40例健康人平脉脉象，并将脉象的波形变化以图谱形式生成，得出客观定量指标以备分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月-2019年2月我院中医科门诊及病房收治的脾虚型泄泻的虚脉患者40例，其中男性12例，女性28例，年龄(32.4±6.2)岁。另采集在我院体检中心进行体检的40名体检报告无异常的平脉人群的脉象为对照组，其中男性27例，女性13例，年龄(34.5±5.9)岁。两组的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 中医证侯标准参照2017年中华中医药学会脾胃病分会制定的《泄泻中医诊疗专家共识意见》[3]中脾虚泄泻证拟定。所有患者临床表现主要为：大便时溏时泻，稍进油腻则便次增多，食后腹胀，食欲不佳，纳呆，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1.2.2 虚脉诊断标准 参考《中医诊断学》[4]，虚脉：三部脉举之无力，垵之空豁，应指松软。虚脉的脉象特点：脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。患者均经3名以上中医专家进行指切脉诊断，其手诊诊脉时间、位置需与脉象仪检测时间、位置相一致，并对3名专家所得手诊脉象情况进行数据汇总，排除分歧脉象。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准并同意参加本实验的患者；②经胃、十二指肠镜检查并排除肠道器质性病变者。

排除标准[5]：①非自愿参加实验研究者;②患有胃肠道恶性肿瘤，或其他消化系统器质性疾病者。③患有心、脑、肝、肾等系统严重疾病者；或有精神疾病者；④近期服用可能导致胃肠道功能紊乱药物的患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥非脾气亏虚型泄泻病患者。

1.4 设备及检测原理

LGX-2016H基于手机的腕带充气式智能脉诊系统，由沈阳军区总医院与星泽健康科技及好康电子科技有限公司联合研发，系统包括：充放气控制模块(充气式腕带、气路系统、气泵、快速气阀和慢速气阀)、压力信号采集模块、微控制器模块、蓝牙模块、基于智能终端的数据存储和分析模块。该系统采用充气式腕带通过腕带的充放气，模仿人工脉诊过程中的“举、按、寻”“浮取”“中取”“沉取”的诊脉方法，测量手腕部位放气时的脉搏波数据，且能够提取脉搏波的特征和分析波形变异性，将采集的脉搏波与脉象数据库中的数据进行智能化快速比对，从而得到脉象诊断，同时还可以检测血压(医疗器戒许可证号：20132351)，专利号：201611241265.6，软件著作权证书号：3253755)。见图1。

图1 基于手机的移动智能脉诊仪系统

1.5 测量方法

令患者平静休息10 min以上，端坐位，令左侧手腕部与心脏保持在同一水平面，并将掌心向上，手腕部充分暴露，将腕带充气式脉象仪系于患者左侧腕部，使压力感应器覆盖左侧腕部桡动脉，根据患者体型调节腕带松紧，通过蓝牙连接脉象仪与手机端APP，输入患者基本信息后启动脉象仪。测量开始脉象仪不断加压充气，此时脉象仪可记录到桡动脉搏动对脉象仪袖带的压力，待袖带压力达到极致，袖带无法感受到桡动脉搏动时脉象仪开始放气，袖带压力减少，直至为零，整个过程约60 s左右。测量结束后，数据会以TXT格式保存在脉象仪手机端APP中，同时显示脉象图。

1.6 观察指标

1.6.1 血压(P1、P、P2)、心率(R) 脉象仪通过袖带加压原理测得血压及心率，分析脉象图时分别记录患者收缩压P1与舒张压P2及两者之间的中间压P对应的横纵坐标，横坐标x为对应的测量时间，纵坐标y为对应的桡动脉内血液对血管壁的压力。收缩压横坐标P1(x)，即收缩压对应时间之前测量的脉象图相当于中医脉诊的“沉取”过程，舒张压横坐标P2(x)，即舒张压对应时间之后测量的脉象图相当于中医脉诊的“浮取”，收缩压与舒张压相对应横坐标之间的时间测量的脉象图相当于中医脉诊的“中取”。见图2、图3。

1.6.2 H1、H2、-H1 H1：主波幅度，为主波最高波峰顶对应的点，其中H1(x)为该点对应的横坐标，即主波最高峰出现的时间，单位s；H1(y)为该点对应的纵坐标，即该点到脉象图脉搏波压力0点基线的垂直高度，表示心脏收缩期桡动脉脉搏波对袖带的最大压力，单位为mmHg。H2：次波幅度，为主波下降过程中产生的次高波峰顶对应的点，横、纵坐标意义同H1，心脏舒张期桡动脉脉搏波对袖带的最大压力，单位为mmHg。-H1：为主波最低波峰，横、纵坐标意义同H1，反映心脏舒张期时桡动脉脉搏波对袖带的最低压力。

1.6.3 T T为脉象图中相邻两波峰之间的距离，反映相邻两次心脏收缩的时间，单位为s。

图2 虚脉

图3 平脉

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者沉取位脉象参数检测结果

在沉取位下，虚脉组P1、H1(y)、-H1(y)均小于平脉组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组H2(y)、H1(x)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数(n)P1H1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虚脉组40100.58±4.61∗135.14±3.54∗120.85±1.03106.27±2.50∗4.38±1.41平脉组40119.85±5.74147.30±4.86120.63±1.4199.29±3.324.71±1.48

注：与平脉组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者中取位脉象参数检测结果

在中取位下，虚脉组P、H1(y)、-H1(y)均小于平脉组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组H2(y)、H1(x)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数(n)PH1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虚脉组4083.06±5.67∗164.81±5.89∗0±080.65±5.23∗13.93±1.61平脉组4099.93±7.72179.61±5.680±069.85±4.8313.44±1.41

注：与平脉组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者浮取位脉象参数检测结果

在浮取位下，虚脉组P2、H1(y)、-H1(y)均小于平脉组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组H2(y)、H1(x)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别例数(n)P2H1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虚脉组4064.28±4.57∗133.80±1.57∗83.16±58.46102.58±3.44∗22.14±1.18平脉组4079.38±6.25142.53±2.4595.34±52.0498.62±4.7022.57±0.97

注：与平脉组比较，*P<0.05。

3 讨论

脉象是中医四诊中唯一通过接触皮肤直接获取人体信息的诊断技术，在反映人体生理、病理信息上具有较高的灵敏度、较强的综合性，在辨证论治中起着重要作用。然而，由于中医脉诊是以医生指下的感觉并结合该医生对脉象概念的领会来加以鉴别和区分的，其概念本身比较笼统，而且其中还掺杂了医生的判别经验及指面感觉等许多主观因素，在虚脉及其他多种脉象的临床脉诊时分歧较多[2]。王叔和在《脉经》中提到的“心中易了，指下难明”，从根本上来说，是因为脉象概念不能得到完全统一，心中不明才会导致“指下难明”[6]。近年来,许多学者将脉诊仪应用到临床研究中，如许轶君等[7]探讨原发性高血压患者脉象客观化研究，瞿昊宇等[8]利用计算机脉诊仪对105例弦脉患者进行脉图分析，叶艳等[9]应用SMART MX-1型脉象仪对48例原发性肝癌患者围手术期脉象进行研究。

本研究应用LGX-2016H基于手机的腕带充气式智能脉诊系统对40例脾虚型泄泻的虚脉患者进行脉象检测，通过腕带的充放气测量手腕部位的放气时的脉搏波数据，“腕带式”选取了古代医家脉诊中遍诊法、三部诊法、寸口诊法中的寸口脉诊法[10]，“充气式”借鉴了现代医学袖带式血压计的压力传感器原理，通过袖带加压充气、减压放气的压力变化，模仿人工脉诊过程中的“举、按、寻”“浮取”“中取”“沉取”的诊脉方法，将脉象的“位、数、形、势”属性以脉象图谱的形式体现出来，且能够分析波形变异性，将采集的脉搏波与脉象数据库中的数据进行智能化快速比对计算，其结果显示，在“沉、中、浮”三个脉位，检测虚脉组P1、P、P2、H1(y)、-H1(y)参数均小于平脉组。P1代表沉取时桡动脉内血液对血管壁的压力，虚脉患者的心脏射血能力较弱，血液推动无力，使得到达腕部的血液相对较少，因此血液对血管壁的压力比平脉者小。同理在中取、浮取时，虚脉患者的血管壁压力仍小于平脉者，故虚脉组P1、P、P2参数均小于平脉组。H1(y)表示心脏收缩期桡动脉脉搏波对袖带的最大压力，经研究发现，在脉诊沉、中、浮取时，只有中取时H1(y)值最大，因为中取时血流最通畅，阻力最小，血液对血管壁的压力最大，所以此时桡动脉脉搏波对袖带的压力值最高。虚脉组心脏舒张期桡动脉脉搏波最低压力-H1(y)小于平脉组，并且与沉取、浮取时相比，中取时桡动脉脉搏波压力最小。H2(y)为心脏舒张期桡动脉脉搏波对袖带的最大压力，在中取时，虚脉和平脉是没有次波的，由于中取时血管内血液流速和血液对血管壁的压力都处于最合适的状态，血液流动最顺畅，故H2(y)为0。本次实验认为次波的出现有两个原因，一是由于血管内血液受到一定阻力，血流不畅而激起次波的出现，二是由于气血虚弱，无力推动血液运行而产生，其更多原因有待进一步研究。平脉组与虚脉组的测量时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

虚脉见于虚证，其脉象特征为：三部脉举之无力，垵之空豁，应指松软，脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力；是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态[4]。脾虚泄泻患者由于脾气虚无力推动血行，搏击力弱致使脉来无力；且患者气虚不敛使脉管松弛，按之空豁故为虚脉。李晶等[11]认为脾胃虚弱是导致泄泻最主要的病因，同时也与感受邪气、饮食不节、精神情志等因素有关。正如《景岳全书》所言“泄泻之本无不由于脾胃”……“久泻无火多因脾胃虚弱也”。刘晴等[12]认为中医的脾虚泄泻证类似于西医的功能性腹泻，发病时间一般较长，症状时轻时重，但无明显腹痛和器质性原因。陈庆利[13]认为泄泻病与西医的肠易激综合征相似,发病特点为腹痛腹泻与便秘交替出现。其发病因素与饮食习惯、作息时间、情绪压力等密切相关；随着人们生活压力的增大、生活习惯的改变,导致脏腑整体功能失调,泄泻的发病率逐年上升[14]。

本次实验通过对脾虚泄泻的虚脉患者和健康平脉者的脉象图对比研究，认为LGX-2016H腕带充气式智能脉诊系统可准确检测虚脉患者脉象，应用方便、准确、科学，有利于使中医脉诊客观化、科学化、物联网化，为中医学的创新和发展奠定了基础。