2016年上海市宝山区户籍居民脑卒中死亡情况分析

陈秋艳，吴 萃，刘世友，蔡卫华

·调查研究·

2016年上海市宝山区户籍居民脑卒中死亡情况分析

陈秋艳，吴 萃，刘世友，蔡卫华

上海市宝山区疾病预防控制中心，上海，201901。

了解上海市宝山区户籍居民脑卒中死亡情况，为开展脑卒中防治提供建议。依据2016年宝山区户籍居民死亡监测系统，采用国际疾病分类第10版（ICD-10）对脑卒中死亡个案进行编码，计算粗死亡率、标化死亡率、构成比、早死亡概率、潜在寿命损失年等指标。率的比较采用卡方检验。2016年上海市宝山区脑卒中粗死亡率与标化死亡率分别为159.18/105与64.12/105，男性（160.94/105）与女性（157.36/105）的脑卒中死亡率差异无统计学意义（>0.05）。男性脑出血的死亡率（41.43/105）高于女性（30.66/105），且有统计学意义（<0.05）。2016年脑卒中早死亡概率为1.50%，脑卒中平均潜在寿命损失年为1.51人年。上海市宝山区脑卒中粗死亡率较高，男性居民是重点人群，应加强45岁以上居民脑卒中的综合防治。

脑卒中；死亡率；早死亡概率；潜在寿命损失年

随着经济的快速发展，居民生活方式的巨大改变和人口老龄化的加剧，以高血压、糖尿病、心脑血管事件为主的慢性非传染性疾病已成为影响人群健康的重大公共卫生问题。脑卒中的高发病率、高死亡率、高残疾率和高复发率，给个人、家庭、社会带来了沉重的经济负担[1-2]。根据2016年中国心血管病报告推算[3]，我国脑卒中病例达1300万。脑血管事件是我国居民的重要死亡原因。为进一步了解上海市宝山区户籍居民的脑卒中死亡特点，本研究通过对宝山区2016年脑卒中死亡情况进行分析，旨在为今后脑卒中防治工作提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 资料来源

死因监测资料来源于2016年上海市宝山区户籍居民死亡监测系统。人口数据来源于宝山区公安部门提供的本辖区内分年龄、分性别的户籍人口数。本文街道和乡镇是指宝山辖区内3个街道和9个乡镇。

1.2 质量控制

户籍居民死亡个案资料由各级医疗机构按户籍地址出具死亡证明书，并通过信息系统进行报告。区疾控中心进行信息和编码的审核。社区卫生服务中心每月对辖区所有的死亡个案与区公安户口注销和殡葬火化单逐一核对，杜绝漏报，保证死亡个案报告的数量、质量及死因链推断的准确性。

1.3 统计方法

宝山区户籍居民死亡监测系统死因类别统计按照国际疾病分类第10版（ICD-10）进行死因编码，本研究中脑卒中ICD-10编码为I60-I64、I69.0-I69.4。采用EXCEL 2010、SPSS 20.0进行统计分析，计算粗死亡率、标化死亡率、年龄别死亡率、死因构成比、早死亡概率、潜在寿命损失年数等指标。率的比较采用卡方检验，检验水准=0.05。

标化死亡率采用2010年全国第五次人口普查数据人口构成作为标准人口。

1.4 指标[4-5]

早死亡概率是指死亡年龄在30~70岁（不包含70岁），基于寿命表方法计算的一个概率指标，指当年30岁的人群如果以当年30~69岁各个年龄组的某疾病的死亡概率存活到69岁，其因为该疾病的死亡概率的大小。

潜在寿命损失年数（potential years of life loss，PYLL）=∑(a×d)，式中a为期望寿命与某年龄组组中值之差，为某年龄组的死亡数。本研究为便于相互比较，期望寿命均按70岁计算。

平均潜在寿命损失年（average years of life loss，AYLL）=PYLL/，为某病总死亡数。

减寿率（Potential Years of Life Lost Rate, PYLLR）=（减寿年/统计组总人口数）×1000‰。

标化减寿率=∑PYLL×，式中：C=（年龄组标准人口数/标准人口总数）/（年龄组实际人口数/实际人口总数）

2 结果

2.1 脑卒中死亡情况

2016年上海市宝山区脑卒中粗死亡率为159.18/105，其中，脑出血的粗死亡率为36.14/105，男性（41.43/105）高于女性（30.66/105），差异有统计学意义（<0.05）。脑梗塞与未定型的粗死亡率分别为118.20/105、4.85/105，但男性与女性间未见统计学差异（>0.05）；标化后死亡率为64.12/105，男性（68.38/105）高于女性（59.40/105），有统计学意义（<0.05）；男性脑出血及脑梗塞的标化死亡率均高于女性（<0.05）。在全死因构成比中，脑卒中占19.16%；其中男性为17.65%，女性21.06%，差异有统计学意义（<0.05）。女性的脑梗塞的构成比高于男性，男性脑出血的构成比高于女性，且差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 宝山区2016年脑卒中死亡情况

注：*<0.05

2.2 脑卒中不同年龄组的死亡情况

分析不同年龄组脑卒中的死亡情况发现，宝山区居民35岁前脑卒中死亡率较低，随着年龄的增加，特别是45岁后，发生脑卒中死亡的风险明显增加（趋势检验<0.01）。在脑出血、脑梗塞中也可得到相似的结果。见表2。

表2 宝山区2016年脑卒中死亡的年龄分布情况

2.3 脑卒中的寿命损失情况

2016年宝山区平均每例脑卒中死亡病例的潜在寿命损失年为1.51年，男性与女性分别为2.26年与0.72年。每千人因脑卒中死亡的寿命损失为2.40年，男性与女性分别为3.64年和1.13年。标化后，合计为1.78年，男性为2.61年，女性为0.91年。2016年宝山区脑卒中的早死亡概率为1.50%，男性与女性分别为2.18%和0.77%。见表3。

表3 宝山区2016年脑卒中死亡潜在寿命损失

3 讨论

结果显示，2016年上海市宝山区脑卒中粗死亡率为159.18/105，高于2010年我国居民脑卒中总死亡率（107.69/105）[6]，也高于四川省（2011年，113.61/105）、青岛市（2013年，105.53/105）、天津市（2015年，101.53/105）等地区[7-9]。年龄标化后死亡率（64.12/105）相对较低，低于全国水平（2010年，125.89/105）[6]，也低于辽宁省（2013年，138.19/105）[10]，与贵州省（2016年，62.04/105）[11]、郑州市（2016年，68.33/105）[12]相接近，但高于上海市奉贤区（2016年，44.05/105）[13]，提示上海地区老龄化程度比较高，需要更加注重老年人的健康状况。

2016年宝山区脑卒中的早死亡概率为1.50%，AYLL为1.51人年，低于重庆市（2016年，早死亡概率为2.88%，AYLL为10.87人年）[4]，这可能与上海地区脑卒中医疗救治水平较高有关。此外，宝山区男性与女性脑卒中死亡率接近，与上海市奉贤区[13]的报道一致；但男性脑出血的死亡率高于女性，有统计学意义（<0.05），且在30~69岁年龄组中，无论是脑出血和脑梗塞，男性的早死亡概率约为女性的3倍，提示脑卒中对男性的影响可能更大。Wang等[14]的研究显示，男性具有更高的脑卒中发病及死亡风险，这可能与男性工作压力更大、存在吸烟、饮酒等不健康的生活方式有关，提示在实际工作中，应当更加关注男性居民的脑卒中防治工作。

分析不同年龄组脑卒中的死亡情况发现，宝山区45岁前脑卒中死亡率较低，45岁后脑卒中死亡率随着年龄的增加呈快速上升，且60岁以前脑出血的死亡率高于脑梗死的死亡率，但60岁之后脑梗塞的死亡率远高于脑出血的死亡率，这与季奎等[7]的研究结果类似。提示在实际工作中应将脑卒中的筛查与干预重点放在45岁以上人群，通过有侧重的筛查，针对不同人群的不同危险因素进行个体化的干预，并纳入规范管理，增强居民自我管理的能力，从而降低脑卒中对居民健康的影响。

有研究表明，随着年龄的增加，发生脑卒中死亡的风险增加。但本文结果显示，2016年宝山区45~49岁年龄组的脑卒中的死亡率（包括脑梗塞和脑出血）均高于50~54岁年龄组，具体原因有待下一步进行研究探讨。

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Analysis of Stroke Death Among Residents in Baoshan District of Shanghai in 2016

To investigate the mortality of stroke in Baoshan District of shanghai and to provide suggestions for the prevention and control of stroke.Death cases in 2016 collected from Death Monitoring System of Baoshan District were sorted by international classification of disease (ICD-10). The indicators such as mortality age-specific standardization mortality, proportion, probability of premature death, potential years of life loss were calculated. Chi-square test was used to compare the rates.The crude morality and age-specific standardized mortality of stroke were 159.18/105and 64.12/105respectively in Baoshan District, 2016. There was no significant difference in stroke mortality between males (160.94/105) and females (157.36/105) (>0.05). The mortality of cerebral hemorrhage in males (41.43/105) was higher than that in females (30.66/105), with statistical significance (<0.05). The probability of premature death of stroke was 1.50% and the average years of life loss (AYLL) was 1.51 person years.The mortality of stroke is high in Baoshan. The male are vulnerable population, and comprehensive prevention and control should be taken in the residents over 45 years old.

Stroke; Mortality; Probability of premature death; Potential years of life loss

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905017

上海市宝山区科学技术委员会立项科研课题（14-E-37）。

陈秋艳，研究生，医师，97875889@qq.com。

刘世友，370207615@qq.com

2019-08-02。