河南省中小学生健康素养现状调查

翟倩倩，张 强，周世丹，唐丽红，林继军，李欣荣，马国民

·论著·

河南省中小学生健康素养现状调查

翟倩倩1，张 强2，周世丹1，唐丽红3，林继军4，李欣荣5，马国民6

1.河南省安阳市疾病预防控制中心，安阳，455000；2.河南省疾病预防控制中心，郑州，450016；3.河南省许昌市疾病预防控制中心，许昌，461000；4.河南省郑州市健康教育所，郑州，450003；5.河南省新乡市健康教育所，新乡，453000；6.河南省南阳市健康教育所，南阳，473000。

了解河南省中小学生健康素养现状和健康信息获取途径，为健康促进学校干预及制定青少年健康素养提升策略提供科学依据。在全省5个地级市共30所健康促进学校试点采用随机整群抽样法对五年级、七年级和八年级学生进行问卷调查，共调查7,685名学生。河南省中小学生整体健康素养水平为50.47%，其中小学生健康素养水平为45.62%，中学生健康素养水平为55.89%。性别、是否与父母共同生活、上学是否由父母接送是中小学生健康素养水平的共同影响因素；学校属地、是否在学校住宿、平均每周零用钱多少对中小学生健康素养水平的影响不同。中小学生健康知识与理念素养水平低于健康生活方式素养水平和健康技能素养水平。校园宣传或课堂教学是中小学生平时获得健康知识的主要渠道，老师则是他们最相信的知识来源。应提高中小学教师的健康素养水平；针对男生、留守学生、县区小学、七年级等重点人群开展健康教育与健康促进活动；对中小学生进行系统化的健康知识与理念培训，同时强化健康生活方式与健康技能，提高学生健康素养水平，形成健康的行为习惯。

中小学生；健康素养；现状

健康素养反映个人获取、理解及运用健康信息来维护和促进自身健康的能力[1]。国内外研究表明，健康素养水平与群体发病率、死亡率、健康水平以及平均期望寿命密切相关[2]。中小学生正值身心发育的关键期，可塑性强，是开展健康素养干预效果最好、时机最佳的阶段[3]。中小学生健康素养的提高不仅对其一生的健康有深远影响，也必然对其家人和社会产生良好影响[4]。当前，国内健康素养调查针对的人群多集中在15~69岁，对中小学生健康素养的调查研究还较少。本研究于2018年11—12月在全省5个地市共30所健康促进学校试点进行健康素养调查，旨在了解河南省中小学生健康素养现状及健康信息主要获取途径，为有针对性地开展青少年健康素养干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

河南省5个地级市（安阳市、新乡市、郑州市、许昌市、南阳市）的30所健康促进学校试点的学生。每个地市3所小学、3所中学。全省小学15所，其中市直5所、区属6所、县属4所；中学15所，其中市直7所、区属3所、县属5所。共调查7,685名学生，回收有效问卷7,436份，有效回收率96.76%。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用随机整群抽样法。小学随机抽取五年级4个班级，中学随机抽取七、八年级各2个班级。每个班的所有学生均进行调查。

1.2.2 调查问卷

采用国家卫生健康委员会编制的《健康促进县区项目基线调查-学生问卷》。问卷内容包括调查对象一般情况、健康状况和生活方式、健康知识和行为、健康信息获取和利用。各地市健康教育所专业技术人员经统一培训后担任调查员，采用课堂闭卷考试形式进行问卷调查。

1.2.3 健康素养水平判定标准[5]

小学生问卷共25道健康素养题目（共28分），其中基本知识与理念15道、健康生活方式与行为7道、健康技能3道。中学生问卷共30道健康素养题目（共33分），其中基本知识与理念18道、健康生活方式与行为8道、健康技能4道。单选题回答正确得1分，多选题回答完全正确得2分，错选、少选、多选均不得分。小学生和中学生得分分别达到各自总分的80%（22分、26分）及以上为具备健康素养。某类/某方面人群的健康素养水平为某类/某方面人群具备健康素养的人数与某类/某方面人群总数之比。

1.2.4 统计分析

采用Epi Data 3.0对调查问卷进行数据双录入和一致性检验。使用SPSS 22.0软件对数据进行分析。采用卡方检验进行健康素养水平的比较。检验水准=0.05。

2 结果

2.1 人口学特征

全省共调查中小学生7,436人。其中小学生3,924人，中学生3,512人；性别比分别为1.24∶1和0.96∶1；与父母共同生活的学生居多；41.23%的中学生住校；上学方式以家长接送为主；多数学生平均一周零用钱为0~10元。见表1。

2.2 小学生健康素养水平

3,924名小学生的健康素养水平为45.62%。基本知识与理念、健康生活方式与行为和健康技能3方面素养水平分别为39.12%、79.18%和80.56%。女生健康素养水平、基本知识与理念素养水平以及健康生活方式与行为素养水平高于男生（<0.05）；市直小学、与父母共同生活的小学生健康素养水平以及3方面素养水平均高于其他组别的学生（< 0.05）；不同上学方式的小学生基本知识和理念素养水平之间的差异具有统计学意义（<0.05）；平均一周零用钱为0~10元的小学生健康生活方式与行为素养水平最高（<0.05）。见表2。

2.3 中学生健康素养水平

3,512名中学生健康素养水平为55.89%。3方面素养水平从高到低依次为健康生活方式与行为素养水平（86.82%），健康技能素养水平（83.23%）和基本知识与理念素养水平（41.63%）。八年级健康素养水平、基本知识与理念素养水平和健康技能素养水平均高于七年级（<0.05）；女生健康素养水平、健康生活方式与行为素养水平以及健康技能素养水平高于男生（<0.05）；县属中学健康素养水平较高（<0.05）；区属中学健康技能素养水平高于其他中学（<0.05）。与父母共同生活的中学生健康生活方式与行为素养水平高于其他组别的中学生（<0.05）；住宿学生健康生活方式与行为素养水平低于不住宿学生（<0.05）；家长接送上学的中学生健康素养水平、健康生活方式与行为素养水平较高（<0.05）；平均一周零用钱为31~50元的中学生健康素养水平（63.90%）和基本知识与理念素养水平均最高（52.67%），其中0~10元组的中学生健康生活方式与行为素养水平最高（88.83%）。见表3。

表1 中小学生一般人口学特征

注：各人口学特征分组样本量相加不等于总样本量时，为该变量存在缺失值。

2.4 中小学生健康信息获取

中小学生平时获得健康知识的途径依然以校园宣传或课堂教学为主；随着年级的增高，上健康教育课的次数呈下降趋势；中小学生最喜欢的健康教育课上课方式为健康主题的游戏；中小学生最相信的健康知识来源依次为老师、父母家庭和专家讲座，但最希望由父母来告诉自己生长发育或者青春期方面的知识。见表4。

表2 不同人口学特征小学生健康素养水平（%）

3 讨论

本次调查结果显示，河南省中小学生健康素养水平为50.47%，高于孙傲伊[6]、李云[7]、林玲等[8]对楚雄市、大连市和南通市中小学生健康素养水平的调查，低于李亚君等[9]对山东省中小学生健康素养的调查结果。

表3 不同人口学特征中学生健康素养水平（%）

河南省中学生健康素养水平高于小学生，这与多年的学校、家庭教育及自身学习经验积累有关[6-9]。七年级健康素养水平低于八年级，甚至略低于五年级，这可能与青少年独立意识增强和刚进入初中阶段，环境及心理适应不良有关。女生健康素养水平高于男生，这可能与大多数女生的性格有关[9]。市属小学健康素养水平高于区县属小学，提示地区经济水平对人整体发展及素质提高存在潜在影响[10-11]。县属学校的中学生健康素养水平较高，这可能与此次调查的中学为当地较好的中学有关。由于好多县属重点中学升学率较高，存在学生从市区到县区择校的情况。平均一周零用钱为0~10元的中小学生的健康生活方式与行为水平最高，这与这个年龄段的学生自控能力较差，容易受外界环境和同学的影响有关，零用钱需要家长适当控制，正确引导。与父母共同生活的中小学生的健康素养水平及3方面素养水平均高于父或母一方外出务工和父母均外出务工的学生。母亲外出务工的学生健康素养水平最低，这提示父母是孩子的第一任老师，尤其是母亲的言传身教对孩子起到重要的示范及引领作用[12]。家长接送上学的中学生健康素养水平较高，也从侧面证实父母的关心陪伴对孩子成长的重要性。

表4 中小学生健康信息获取情况

河南省中小学生3方面健康素养水平均呈现基本知识与理念素养水平低于健康生活方式素养水平和健康技能素养水平[9,13]，这与此年龄段的孩子在养成某种生活方式或学习某种技能时只是被家长或学校要求这样做，而没有告诉孩子为什么这样做有关。这与知信行理论模式相悖，不利于健康行为的持续和巩固。提示在今后中小学健康教育工作中，要加强健康知识与理念的系统传播。

本次调查还发现，学校教学依然是中小学生获取健康知识的主要途径，健康教育课程则是实现健康教育学习的重要载体，老师是学生最相信的健康知识来源，中小学生最希望由父母来告诉自己生长发育或青春期方面的信息。因此，加大对老师的健康素养培训力度，开发内容丰富、形式多样的健康教育课程，实现家园共育势在必行[14]。

本次调查的学校仅为省级健康促进学校试点，调查也未覆盖小学低年级和中学高年级，因此调查结果不具有全省代表性。但提示我们在今后的学校健康教育和健康促进工作中要以男生、留守学生、县区小学、七年级学生为重点人群，加强对中小学生健康知识与理念的教育培训，帮助学生形成健康知识体系和良好行为习惯。

[1] World Health Organization. The Bangkok charter for health promotion in a globalized world[J]. Health Promot J Austr, 2005, 16(3):168-171.

[2] World Health Organization. Health promotion glossary[M]. Geneva: World Health Organization, 1998.

[3] 田本淳. 健康教育与健康促进实用方法[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2014:366.

[4] 马骁. 健康教育学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016:211.

[5] 聂雪琼, 李英华, 李莉. 2012年中国居民健康素养监测数据统计分析方法[J]. 中国健康教育, 2014, 30(2): 178-181.

[6] 孙傲伊, 武轶群, 胡永华. 云南省楚雄市中学生健康素养影响因素分析[J]. 现代预防医学, 2015, 42(16): 2964-2968.

[7] 李云, 王凯强, 白羽, 等. 大连市中小学生健康素养现状及其内部通径分析[J]. 中国学校卫生, 2017, 38(7): 1074-1076.

[8] 林玲, 尹仕伟, 蔡波, 等. 南通市中小学生健康素养现状[J]. 中国学校卫生, 2014, 35(11):1625-1627.

[9] 李亚君, 范正, 孙桐, 等. 山东省小学生健康素养现状及影响因素分析[J]. 中国学校卫生, 2019, 40(3):378- 380,383.

[10] 陆一鸣, 杨媛媛, 康国荣, 等. 2015-2016年甘肃省居民健康素养现状分析[J]. 现代预防医学, 2017, 44(17): 3181-3185,3196.

[11] 刘志浩, 黄明豪, 卫平民, 等. 江苏省青少年健康素养状况及影响因素分析[J]. 中国学校卫生, 2013, 34(6): 683-685.

[12] 孙钰根, 刘志浩, 潘耀东, 等. 江苏居民健康素养评估学习系统自测结果分析[J]. 江苏卫生保健杂志, 2009, 11(6):1-3.

[13] 郑玉荣, 李春玉, 魏保建. 延边地区中小学生健康素养状况分析[J]. 现代预防医学, 2016, 43(2):259-262.

[14] 杨光启, 袁欣. 基于健康素养的中小学健康教育课程改革国际经验及启示[J]. 体育学刊, 2019, 26(1):101- 106.

Survey on Health Literacy Status of Some Primary and Middle School Students of Henan Province

Zhai Qianqian, Zhang Qiang, Zhou Shidan, Tang Lihong, Lin Jijun, Li Xinrong, Ma Guomin.

To understand the health literacy status of primary and secondary school students in Henan Province and the ways to obtain health information, so as to provide scientific basis for health promotion school intervention and adolescent health literacy promotion strategies.A total of 7 685 students from grade 5, grade, 7 and grade 8 were investigated by random cluster sampling in 30 health promotion schools of 5 prefecture-level cities.The overall health literacy level of primary and secondary school students in Henan Province was 50.47%, of which the health literacy level of primary and secondary school students was 45.62%, and the health literacy level of middle school students was 55.89%. Gender, whether to live with parents or not, and whether to be transferred by parents were the common factors affecting the health literacy level of primary and secondary school students. The influence of school location, whether to stay in school or not, and the average weekly allowance on the health literacy level of primary and secondary school students were different. The level of health knowledge and concept literacy of primary and secondary school students were lower than those of healthy lifestyle literacy and health skills literacy. Campus propaganda or classroom teaching were the main channels for primary and secondary school students to acquire health knowledge, and teachers are the most trusted source of knowledge.The health literacy level of primary and secondary school teachers should be improved; health education and health promotion activities should be carried out for key groups such as boys, left-behind students, county and district primary schools and seventh grade students; systematic health knowledge and concept training should be conducted for primary and secondary school students, while strengthening healthy lifestyle and health skills, improving students’ health literacy level and forming healthy behavior habits.

Primary and middle school students; Health literacy; Status

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905012

翟倩倩（1986—），女，硕士，主管医师，主要从事健康教育与健康促进工作，18749315123@163.com。

张强，hnjkjy@sina.com。

2019-09-09。