延续护理在肾移植受者自我管理能力中的应用效果

孙莹莹　张曙伟

[摘要] 目的 探討延续护理在肾移植受者自我管理能力中的应用效果。 方法 选择2015年1月～2017年12月在我院行肾移植的患者60例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组给予常规护理与术后随访，观察组在常规护理基础上实施延续护理。比较两组干预前后自我效能、自我管理能力、生活质量评分。 结果 干预后，观察组自我效能、自我管理各维度得分及总分均显著高于干预前（P<0.05），且观察组自我效能、自我管理各维度得分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者干预前后自我效能、自我管理各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组生活质量总分以及各维度得分显著高于干预前（P<0.05），且观察组生活治疗总分及各维度得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，对照组生活质量总分及各维度得分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肾移植受者实施延续护理能够显著改善患者自我管理效能与自我管理能力，提高患者生活质量。

[关键词] 延续护理;肾移植受者;自我管理;生活质量

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0129-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in self-management ability of kidney transplant recipients. Methods A total of 60 patients with kidney transplantation in the hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing and postoperative follow-up. The observation group was treated with continuous nursing on the basis of routine nursing. The scores of self-efficacy， self-management ability and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Results The each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management in the observation group after intervention were significantly higher than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）. After intervention， the each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management dimensions of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management in the control group before and after intervention（P>0.05）. The total scores and each dimension score of quality of life in the observation group after intervention were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the total scores and each dimension score of life treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total scores and each dimension score of quality of life in the control group after intervention were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing for kidney transplant recipients can significantly improve patients' self-management efficacy and self-management ability and improve their quality of life.

[Key words] Continuous nursing; Kidney transplant recipients; Self-management; Quality of life

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，其是治疗慢性肾功能不全最理想的治疗方法，因此凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。肾移植后尤其出院后，患者的自我管理影响着移植的成功与否、并发症的发生及生活质量[1，2]。延续护理是确保患者在不同及同一健康照顾场所得到不同水平的协作性与连续性的照顾，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划，转诊患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。目前有报道将延续护理用于出院患者，结果显示，延续护理可提高患者出院后的自我管理行为[3]。而对于肾移植患者，出院后尤其需要持续的指导，因此本研究将延续护理用于肾移植受者，分析对患者自我管理以及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年12月在我院行肾移植的患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁;肾移植治疗，出院后门诊随访;认知功能正常，能正常交流;对手术知情同意;对本次研究知情同意。排除标准：移植后出现排斥反应;合并严重感染性疾病;合并恶性肿瘤;认知功能障碍或者语言障碍。剔除标准：研究期间患者病情恶化或者死亡，随访脱落。共60例患者纳入研究，将其随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组  术后进行常规护理，出院时根据患者情况进行常规出院指导，包括出院带药、服药方法、复诊时间、日常自我护理;出院后定时进行电话随访，前3个月每月随访1次，了解患者情况，并进行答疑;出院后，嘱咐患者定期随访。

1.2.2 观察组  术后进行常规护理，出院时进行常规出院指导。患者出院后实施延续护理[4]：成立延续护理小组，为患者提供有计划的、连续的护理。（1）制定具有指导性、个性化的延续护理计划，包括心理、生理、社会等方面内容。（2）出院前，进行出院后生活方式相关健康教育，并发放记录本;出院后，每天记录体温、血压、脉搏各2次;每天晨起测量体重;记录每天24 h尿量、移植区疼痛情况、用药情况，包括药物名称、服药时间、服用剂量;记录每天活动时间、休息时间、24 h饮水量、进食情况;有复查结果时，记录复查结果;（3）成立微信群，由专门护士进行负责，主要是患者之间、患者与医护人员之间的交流沟通，能够及时解决患者遇到的问题;并每周一、三、五发放饮食注意事项，进行日常生活、运动指导、服药指导，预防感染、自我检测等相关健康教育内容;（4）每周组织1次患者间的经验沟通，选出1名经验丰富患者进行经验分享;（5）对于隐私性的问题，进行一对一指导;（6）每周进行1次电话随访，了解患者目前的状况，对做得好的地方进行鼓励，对做得不好的地方进行指导，并答疑，通过聊天了解患者的心理状态，并及时进行心理疏导。

1.3 评价方法

干预前与干预3个月后进行效果评价。采用慢性自我效能量表[5]对患者自我效能进行评价，该量表共6个问题，包括症状管理、角色功能、情绪控制等，采用1～10级评分法，1分为没有信心，10分为完全有信心，得分越高，则自我效能越高。采用肾移植受者自我管理能力量表[6]对患者自我管理能力进行评价，共28个条目，按1～4级积分法，得分28～112分，<68分为差，68～90分为中，>90分为良，分数越高则自我管理能力越高。采用肾移植受者生活质量相关评定量表[7]对患者生活质量进行评价，共34个条目，按1～5级评分法，分数越高则生活质量越高，<102分为差，102～136分为中，>136分为良。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比（%）或例数（n）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾移植受者干预前后自我效能得分比较

干预前，两组患者自我效能各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组自我效能各维度得分及总分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组自我效能各维度得分及总分均显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前后，对照组自我效能各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组肾移植受者干预前后自我管理得分比较

干预前，两组患者自我管理各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，觀察组自我管理各维度得分及总分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组自我管理各维度得分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前后，对照组自我管理各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组肾移植受者干预前后生活质量得分比较

干预前，两组患者生活质量总分以及各维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组生活质量总分及各维度得分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组生活质量总分及各维度得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，对照组生活质量总分以及各维度得分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肾移植开始于1954年，随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的成功率和长期存活率均显著提高，已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾手术前后护理，加强术后并发症的预防和护理，使移植患者达到长期存活的目的[8-10]。肾移植后常见并发症包括排斥反应、血管并发症、出血、消化道出血、感染、肝脏并发症、移植肾破裂、移植后糖尿病、尿漏、下肢静脉血栓形成、淋巴漏、精神方面并发症等。患者出院后，还需要持续口服药物治疗，出院后患者的自我管理对改善患者的预后以及提高生活质量具有重要的临床意义。

延续护理是一种以人为本的护理理念。20世纪80年代，美国实施了医疗保险制度改革，2007年美国医保支付委员会统计18%的医疗保险受益30 d内入院，美国老年患者及慢性病患者不断增加，相应医疗负担和医疗费用呈现不成比例的高速增长，为了解决这一问题，政府的决策者、纳税人及其他利益的相关机构，开始致力于协调健康服务的改革。美国宾夕法尼亚护理学院率先开展了一项为提早出院的老年患者提供“延续护理干预”的临床试验，显著减少了患者返院次数并降低了医疗费用。美国科罗拉多大学-丹佛分院通过实验发展出一种以“高级实践护士”为主导的延续性护理模式，其服务对象是因各种内外科疾病住院治疗后回家修养的慢性病患者，通过指定综合性的出院后的护理计划，使患者在出院后能够得到延续性的、适当的护理服务，即延续护理形成的背景，随后延续服务逐渐应用于临床。延续护理的意义包括患者信息的延续，患者在不同的医疗场所转诊过程中确保患者信息的精确性;医疗护理服务的延续，在整个医疗服务系统中确保患者得到延续性的健康照护;医-护-患关系的延续，在患者接受不同的健康照护者提供服务的同时，也一直保持忠诚和信任的“医-护-患”关系[11]。在既往的研究中也显示[12]，患者出院回家后，仍然存在不同程度的健康问题，有较高的健康照护需求。目前临床上的延续护理通常表现在3个方面。第一，向出院患者提供院外健康指导，常规随访，建立随访档案，进行健康指导，解决健康问题;第二，向社区护士提供专业技术支持，医院护士参加护理会诊、查房专业技能培训，与社区护士合作共研[13]。第三，向患者家庭提供健康维护与知识，对患者的不良生活习惯进行及时纠正和指导，提高患者的遵医行为，帮助患者早日康复，回归家庭与社会。本次研究中受到实际条件的影响，延续护理主要针对患者出院后的健康教育、健康管理以及为患者家庭提供健康维护知识，帮助患者早日回归家庭与社会。

肾移植患者术后要注意并发症的预防，包括泌尿系统感染，预防口腔、伤口、呼吸道感染，预防褥疮，输液护理，饮食指导，缓解术后紧张等不良情绪[14-16]。术后还应注意是否有排斥反应，一旦发现异常，及时处理[17-19]。田静静[4]研究中将延续护理用于出院后肾移植受者，结果显示，能够显著提高患者的自我管理能力以及生活质量。丁飚等[20]将延续护理用于改善PCI术后患者的自我管理，结果显示，老年患者出院后自我管理行为显著提高，并能减少心血管不良事件的发生，提高患者的生存质量。黄颖华[21]将延续护理用于45例COPD患者，出院3个月后，患者自我效能、自我护理技能、健康知识水平、日常生活能力、自我管理能力总分均显著提高。曹亚芬等[22]将中医延续护理用于卒中后睡眠障碍患者，干预6个月后患者睡眠障碍的到现在改善，生理功能、精神健康、生理领域、心理领域得分也得到现在改善。在一项Meta分析中[23]，对卒中患者实施多学科早期出院支持治疗可以减少长期以来和寻求专业照料的机会，同时缩短住院时间。本研究中，经过3个月的干预后，观察组患者自我效能、自我管理能力以及生活质量得到显著改善，对照组自我效能、自我管理能力没有显著改善，生活质量的改善程度要明显低于观察组，结果与田静静[4]、黄颖华等[21]的研究结果较一致。提示对肾移植患者实施延续性護理，有利于提高患者的自我管理能力，提高患者的生活质量。

综上所述，对肾移植受者实施延续护理能够显著改善患者自我管理效能与自我管理能力，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2018-12-03）