椎管内麻醉分娩镇痛对产程、分娩结果和认知功能障碍的影响

程梅　郑彩虹

[摘要] 目的 探讨椎管内麻醉分娩镇痛对产妇产程、分娩结果以及认知功能障碍的影响。 方法 选择2016年6月～2018年6月期间在我院进行分娩的产妇80例进行分组研究，对照组40例在产妇宫口开至3 cm左右实施分娩镇痛，观察组40例在产妇宫口开至1～2 cm时再硬膜外间隙实施分娩镇痛，对产程时间、收缩压、舒张压、认知功能评分、VAS评分、心率以及新生儿Apgar评分进行分析。 结果 观察组产程时间、收缩压、舒张压、VAS评分、心率低于对照组，新生儿Apgar评分多于对照组（P<0.05）;观察组认知功能评分与对照组比较无差异（P>0.05）。结论 在分娩镇痛时实行椎管内麻醉可取得较好的镇痛效果，可有效缩短产程，降低舒张压以及收缩压、心率，还可减轻疼痛程度，提高新生儿Apgar评分，但不会对产妇的认知功能造成影响。

[关键词] 椎管内麻醉;分娩镇痛;产程;分娩结果;认知功能障碍

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0114-04

[Abstract] Objective To explore the effect of spinal analgesia on labor and labor outcomes and cognitive dysfunction. Methods A total of 80 women who gave birth in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. 40 patients in the control group were given labor analgesia when the maternal cervix dilated to about 3 cm， and 40 patients in the observation group were given epidural space labor analgesia when the maternal cervix dilated to 1-2 cm. The time of labor， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， cognitive function score， VAS score， heart rate， and neonatal Apgar score were analyzed. Results The labor time， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， VAS score and heart rate of the observation group were lower than those of the control group. The Apgar score of the newborn of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The cognitive function score of the observation group was not different from the control group（P>0.05）. Conclusion Spinal anesthesia can achieve better labor analgesia， effectively shorten the labor process， reduce diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and heart rate， reduce the degree of pain， improve the neonatal Apgar score， but will not affect the maternal cognitive function.

[Key words] Spinal anesthesia;Labor analgesia;Labor process;Delivery outcome;Cognitive dysfunction

圍产期疼痛属于常见的医学疼痛，相对于其他疼痛来说，该种疼痛的疼痛指数较高，产妇需要承受肉体上以及精神上的疼痛，并且剧烈的疼痛还会导致产妇出现较多生理反应，会诱发围产期相关并发症的发生，产妇异常紧张甚至会出现产后出血、难产以及新生儿窒息等不良后果，对其妊娠结局、生存质量以及新生儿预后均具有严重的影响，致使剖宫产的发生概率也越来越高[1]。临床常用的分娩镇痛方式主要有水中分娩、麻醉镇痛、精神心理干预镇痛、镇痛药物镇痛以及中医针灸镇痛，经过实践发现，最安全有效且最准确的分娩镇痛方法为阻碍椎孔神经节传递，该种方式镇痛效果较好且无毒副作用，在患者的椎管腔隙内注入镇痛性药物或者麻醉性药物达到阻滞脊神经传导的目的，不但可减弱神经传导导致的感觉神经兴奋，还可有效减轻疼痛，该种麻醉方式主要在第一产程活跃期起效，在此之前产妇由于长时间忍受疼痛折磨，会导致其出现精神恍惚以及焦躁不安的现象，对阴道分娩有严重影响[2]。本次研究对分娩镇痛的产妇实行椎管内麻醉，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2017年6月～2018年6月期间在我院接受分娩的产妇80例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例，年龄22～35岁，平均（28.5±4.5）岁;孕周37～40周，平均（38.5±0.5）周。对照组年龄23～35岁，平均（29.5±4.5）岁;孕周38～41周，平均（39.5±0.5）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[3]：（1）所选产妇均自愿选择分娩镇痛，并且分娩期间未使用缩宫素;（2）均自愿签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核;（3）均具有较佳的精神状况以及较好的依从性;（4）均无传染病;（5）均无药物过敏现象。排除标准：（1）合并妊娠高血压以及妊娠糖尿病者;（2）合并产道异常者;（3）存在胎膜早破等病理因素者;（4）存在椎管内麻醉禁忌证者;（5）存在自然分娩禁忌证者;（6）未签署知情同意书者;（7）不愿参与本次研究者;（8）妇科肿瘤疾病者;（9）对药物过敏者;（10）严重肝肾功能不全者;（11）精神障碍者。

1.2方法

进行分娩镇痛前密切监测产妇的生命体征，同时开放上肢静脉通道，对其脉搏、无创血压、血氧饱和度以及心电图等指标进行监测，同时监测产妇的宫缩情况，对胎儿生命体征的监测采用胎心电子监测仪进行[4]。

对观察组产妇在第一产程潜伏期进行分娩镇痛，即在其宫口开至1～2 cm时进行，对照组产妇的分娩镇痛在第一产程活跃期进行，即宫口开至3 cm时，观察组与对照组产妇均接受连续硬膜外麻醉，麻醉师对产妇进行规范的椎管内穿刺之后，让产妇取左侧卧位，然后在其L2～3之间作为穿刺点进行硬膜外穿刺，之后在头侧方向以3～5 cm的深度进行置管，之后取5 mL浓度为1%的盐酸利多卡因缓慢推注于硬膜外间隙内，加强观察，5～10 min后若患者未出现不良反应之后，给予混合药液负荷量10 mL缓慢推注。在其硬膜外间隙进行间断泵注药物进行维持镇痛，然后取浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB;国药准字 H20100103;规格 20 mg/10mL），在其中加入0.5 μg/mL枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：DT Biologika GmbH 德国;批号160845;規格 1 mL：50 μg），将以上两种药物混合之后进行输注，背景剂量为6～8 mL/h，保证PCA的剂量在5 mL，将锁定时间设置为15 min。在此期间根据产妇对药物的敏感度对镇痛泵的给药量进行调节，持续输注直至分娩结束，将会阴缝合完毕后停止输注[5]。

1.3 评价指标

对产程时间、收缩压、舒张压、认知功能评分、VAS评分、心率以及新生儿Apgar评分进行分析。采用VAS评分评定患者的疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧烈疼痛，评分越低表示疼痛程度越轻[6]。新生儿Apgar评分总分为10分，10～8分表示不存在窒息现象。7～5分表示存在中度窒息，4分表示严重窒息[7]。认知功能评分采用MMSE量表测定，总分为30分，18分及以下表示重度认知障碍，19～23分表示中度认知障碍，24～27分表示轻度认知障碍，28分及以上表示无认知障碍[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间、收缩压、舒张压、心率比较

观察组第一产程以及第二产程时间、收缩压、舒张压以及心率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇VAS评分比较

观察组组内VAS评分相比有差异（P<0.05）;对照组组内不同时间点VAS评分相比有差异（P<0.05）;组间比较，观察组相同时间点VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇麻醉前后认知功能评分比较

观察组组内麻醉前后认知功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组组内麻醉前后不同时间点认知功能评分比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉前及麻醉后不同时间点认知功能评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组产妇新生儿Apgar评分比较

观察组组内新生儿Apgar评分相比有统计学差异（P<0.05）;对照组组内新生儿Apgar评分相比有统计学差异（P<0.05）;组间比较，观察组新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在医疗技术不断发展以及人们生活水平不断提高的同时，分娩镇痛在临床得以广泛应用，通过麻醉镇痛不但可缓解产妇的分娩疼痛，还可缩短产程，疼痛会导致产妇出现较多不良情绪，会影响到分娩结局，在第一产程使用椎管内阻滞麻醉可减轻疼痛对产妇的影响，改善妊娠结局。分娩疼痛会导致产妇丧失自然分娩的信心，甚至会出现焦虑、紧张以及恐惧等不良情绪，并且剧烈的疼痛还会导致产妇体内的儿茶酚胺等应激水平不断升高，进而导致血压异常升高、心率也不断加快，还会影响到宫缩，在减弱宫缩的同时会延长产程，会导致难产的概率上升，对产妇以及新生儿的预后有严重影响。并且产妇胎盘中的血液供应量会越来越少，其子宫内的血氧水平也会越来越低，使得胎儿窘迫现象的发生概率越来越多，在产妇分娩过程中给予其安全有效的镇痛方式不但可减轻疼痛，还可加快产程，降低并发症发生率，还可保证产妇子宫内胎儿的各项生理指标均处于正常状态[9-10]。

对产妇实行的第一产程活跃期麻醉属于常规的椎管内阻滞麻醉，该种麻醉方式主要在产妇的宫口扩张3 cm左右进行的麻醉，在进行此种麻醉时，产妇已经经历了长时间的分娩疼痛，并且剧烈的疼痛所引起的生理以及心理应激反应已经为产妇以及胎儿造成了严重的不良影响，所以该种麻醉方式的麻醉效果不明显[11-12]。而在第一产程潜伏期进行椎管内麻醉具有较好的镇痛效果，也就是在产妇宫口扩张至1 cm左右的时候就给予产妇椎管内阻滞麻醉，当患者处于第一产程活跃期时，已经有效镇痛，说明该种麻醉方式效果较好，可有效减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，让其子宫保持在松弛的状态，使得宫口扩张时间不断缩短，进而有效缓解产妇的分娩疼痛[13-14]。另外，在第一产程潜伏期进行椎管内麻醉还可使得产妇胎盘中的血流量得以增加，有助于子宫中的血氧含量不断升高，可有效降低胎儿宫内窘迫发生概率。研究中采用该种麻醉方式之后，产妇的第一产程为（8.2±1.7）h，第二产程为（1.0±0.2）h，收缩压为（112.6±8.4）mmHg，舒张压为（70.5±7.6）mmHg，心率为（85.1±4.2）次/min，麻醉后12 h认知功能评分为（29.2±1.8）分，表明在第一产程潜伏期进行椎管内麻醉不但可稳定产妇的血压以及心率，还可有效缓解疼痛，进而不断缩短产程，有助于缓解分娩疼痛，但不会影响产妇的认知功能，与李红等[15]的研究中结果相一致。

由于麻醉药物的使用对胎儿有一定的影响，所以临床对孕产妇的麻醉用药方式以及用药剂量均有非常严格的要求，进行椎管内阻滞麻醉所使用的麻醉药物剂量相对于分娩镇痛较低，并且所使用的麻醉药物脂溶性较低，可有效缩小其通过胎盘屏障的可能性，说明该种药物使用剂量对胎儿的影响较小，可有效降低应激产物的分泌，减轻疼痛现象，还可使得子宫微血管动脉平滑肌紧张现象得以缓解，在保证胎盘中血液供应量的同时可有效避免胎儿窘迫现象的发生[16-18]。研究中胎儿出生后1 min新生儿Apgar评分为（9.4±0.2）分，出生后5 min新生儿Apgar评分为（9.8±0.2）分，表明该种麻醉方式不会对新生儿Apgar评分造成影响，与蒋永等[19]的研究结果一致。另外，采用该种麻醉方式进行麻醉后产妇的疼痛明显减轻，且产妇未出现较为明显的不良反应，但在产妇分娩过程中，由于仪器设备的影响、麻醉药物的选择、麻醉医师的水平以及产妇的集体情况之间存在差异，所以麻醉效果不尽相同，所以在分娩镇痛的过程中需要对产妇的具体情况进行密切观察，若其出现子宫大出血、心搏骤停、胎儿宫内窘迫以及羊水栓塞等现象时，需要立即将其转至剖宫产，以此来保证产妇以及新生儿的生命安全。研究中进行分娩镇痛后5 min疼痛评分为（5.3±0.4）分，镇痛后30 min疼痛评分为（3.6±0.1）分，镇痛后60 min疼痛评分为（0.9±0.2）分，表明椎管内麻醉方式的实行可有效缓解疼痛，与汪萍等[20]的研究中结果相一致。

综上所述，在分娩镇痛时实行椎管内麻醉可取得较好的镇痛效果，可有效缩短产程，降低舒张压以及收缩压、心率，还可减轻疼痛程度，提高新生儿Apgar评分，但不会对产妇的认知功能造成影响。

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（收稿日期：2018-12-27）